请问您最近一次在口腔专科医院就诊或咨询是在多久以前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月至1年
1年以上
您最近一次就诊的主要项目属于以下哪一类？
常规检查/洗牙
补牙/牙体修复
根管治疗
牙齿矫正
种植牙
拔牙
其他修复（如烤瓷牙等）
其他
总体而言，您对该医院收费项目及价格的清晰度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在就诊前，您通过哪些渠道了解到治疗的大致费用？（可多选）
医院官网/APP公示
电话咨询
现场咨询台/导医
医生/护士口头告知
朋友/家人推荐
社交媒体或网络评价
未提前了解
医生在制定治疗方案时，是否主动、清晰地告知了不同治疗方案的详细费用构成？
是，非常详细清晰
是，但不够详细
否，仅告知总价
否，完全没有告知
医院是否提供了书面的、条目清晰的费用预估单或知情同意书？
是，在治疗前提供且非常清晰
是，但提供较晚或不够清晰
否，仅口头告知
完全没有提供
在治疗过程中，如果产生了额外费用（如加用特殊材料、增加治疗步骤），医护人员是否及时向您说明并征得同意？
总是如此
大多数时候会
偶尔会
几乎不会
从未说明
您对最终结算单上费用项目的分类和描述的清晰度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院的收费公示（如价目表、公示栏等）是否易于查找和理解？
非常容易，位置醒目且内容易懂
比较容易
一般，需要花时间寻找或理解
比较困难
非常困难，几乎找不到或看不懂
您认为当前口腔医院收费不透明的可能表现在哪些方面？（可多选）
项目名称专业晦涩，看不懂
价格未公示或公示不全
未提前告知可能产生的全部费用
治疗中随意增加未告知的费用
费用清单项目笼统，不细化
医保报销范围及比例不清晰
其他
您是否曾因费用不清晰或与预期不符，而与医院产生过疑问或纠纷？
是，且未能妥善解决
是，但已妥善解决
否，但有过疑虑
否，从未有过疑虑
如果0分代表“完全不会”，10分代表“极有可能”，您有多大可能向亲友推荐这家口腔医院？（基于本次收费透明度的体验）
与您的心理预期或其他医院相比，您认为该医院的收费水平如何？
您希望医院通过哪些方式进一步改善收费透明度？（可多选）
在官网、APP等平台详细公示所有项目及价格
提供包含明细的电子或纸质预估单
医生/护士更主动、耐心地解释费用
设置清晰的院内价格公示栏/屏
提供费用查询和答疑的专用渠道
简化费用项目名称，使其更易懂
其他
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您本次就医的支付方式主要是？
完全自费
社会医疗保险
商业医疗保险
医保与自费结合
其他
对于提升口腔专科医院收费透明度与服务体验，您还有哪些具体的意见或建议？