您与本次接受诊疗的患者关系是？
患者本人
患者的配偶
患者的子女
患者的其他亲属
朋友/护工
其他
从首次出现症状到本次就诊，中间大约间隔了多久？
3个月以内
3个月-1年
1-3年
3年以上
不确定
请您对本次就诊的预约或挂号流程的便捷性进行评分（1分表示非常不便捷，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是通过什么渠道了解到本院老年痴呆诊疗服务的？
亲友推荐
社区/街道宣传
网络搜索
其他医院转诊
医保定点目录
其他
请您对环境与设施（如候诊区、诊室、卫生间、指示标识等）的整洁与舒适度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您看来，接诊医生在问诊和沟通时是否足够耐心、细致？
非常耐心细致
比较耐心细致
一般
不太耐心细致
非常不耐心细致
医生是否用您能理解的方式，清晰地解释了病情、诊断结果和治疗方案？
解释得非常清晰易懂
解释得比较清晰
一般
解释得不太清晰
完全没有解释
本次诊疗过程中，患者接受了以下哪些检查或评估？（可多选）
神经心理量表评估（如MMSE）
头部CT/MRI影像学检查
血液生化检查
基因检测
其他检查
未做检查
请您对检查/检验科室（如放射科、检验科）的服务效率与态度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生制定的治疗方案（包括药物和非药物干预）是否考虑到了患者的个人具体情况（如年龄、合并症、家庭支持等）？
充分考虑，非常个性化
有所考虑，比较个性化
一般
考虑较少，比较通用
完全没有考虑
医院为您或家属提供了哪些方面的指导或支持？（可多选）
疾病知识健康教育
居家照护技巧培训
心理支持与疏导
康复训练指导
社会资源链接（如长护险、社区服务）
未提供
护士在提供护理服务或执行医嘱时的专业性和态度如何？
非常专业且亲切
比较专业
一般
不太专业
非常不专业
请您对药房取药或用药指导服务的满意度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次就诊后，您对老年痴呆这种疾病的认知和管理信心有提升吗？
有很大提升
有一定提升
没有变化
反而更困惑/担忧了
如果0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”，您有多大可能向其他有需要的家庭推荐本院的老年痴呆诊疗服务？
您认为本院在老年痴呆诊疗服务方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
预约挂号便捷性
医生沟通与解释
检查等待时间
治疗方案个性化
护理服务
费用透明度
康复与延续性支持
环境设施
其他
对于改善我院的老年痴呆诊疗服务，您是否有其他具体的意见或建议？
总体而言，您对本次在本院接受的老年痴呆诊疗服务满意吗？