请您对医院的整体外观和建筑标识清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请您对从医院入口到目标科室（如门诊、病房）的指引标识清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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在寻找目标地点（如诊室、检查室）时，您遇到过哪些困难？
标识不够清晰或缺失
楼层/区域布局复杂
无足够的工作人员可询问
无障碍通道/电梯不易寻找
未遇到困难
请您对门诊/候诊区域的座椅舒适度与充足性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请您对候诊区域的通风、采光及温湿度感受进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为门诊/候诊区域在哪些方面需要改进？
增加座椅数量
改善座椅舒适度（如增加扶手、靠背）
提供更多饮水设施
优化叫号系统显示与语音清晰度
加强环境清洁与消毒
增加适老化设施（如防滑地面、扶手）
请您对诊室内的私密性保护（如隔音、帘幕等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请您对诊室内的照明亮度与舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请您对病房的安静程度（如噪音控制）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请您对病房的卫生间清洁度与无障碍设施进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为病房环境在哪些方面需要加强？
降低环境噪音
改善卫生间设施（如增加扶手、紧急呼叫器）
优化病床舒适度与可调节性
增加储物空间
改善室内通风与空气清新度
提供更便捷的呼叫护士设备
请您对公共卫生间（如门诊楼、住院部）的清洁卫生状况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为公共卫生间最需要改进的是？
加强清洁频率
增加无障碍厕位/扶手
改善通风与除味
补充洗手液、擦手纸等用品
确保设施完好（如水龙头、马桶）
请您对院内通道、走廊的宽度与通畅性（避免拥挤）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请您对楼梯、坡道及电梯的无障碍设施（如扶手、防滑、宽敞度）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
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您是否使用过或注意到医院提供的以下便利或适老服务设施？
轮椅/平车租借服务
老花镜、放大镜借用
爱心座椅/优先窗口
清晰的大字体标识
院内电瓶车/摆渡车
均未注意到
请您对医院整体环境的清洁与消毒工作感受进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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基于您本次的诊疗环境体验，您有多大可能向其他有需要的老年朋友或家属推荐本院？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
总体来看，您认为医院诊疗环境最亟待提升的三个方面是？
标识系统与导引
候诊区域舒适度
诊室/病房私密性与安静
无障碍设施与通道
卫生间条件
整体清洁卫生
便民与适老服务设施
室内通风与温控
对于改善我院老年病诊疗环境，您是否有其他具体的意见或建议？