请问您是？
患者本人
患者家属/陪护人员
医院工作人员（医生/护士/护工等）
您/患者在此次住院期间，主要入住的是哪种类型的病房？
整体而言，您对当前病房环境的总体满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的老年人推荐本院？请用0-10分表示，0分表示完全不可能，10分表示极有可能。
您对病房内空间大小（如活动空间、床位间距）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内采光与照明（白天自然光、夜晚灯光）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内通风与空气质量的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内温度与湿度（冬暖夏凉，不干燥不潮湿）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内噪音控制（如走廊、隔壁、设备噪音）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内床铺的舒适度（床垫、枕头、被褥）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内家具（如床头柜、衣柜、桌椅）的实用性与安全性的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内呼叫系统的响应速度与便捷性的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内卫生间/洗浴设施的清洁度、安全性与便利性的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内储物空间（存放个人物品）的充足性与便利性的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房内最需要增设或改进的便利设施是？（可多选）
更多/更稳定的电源插座
便捷的无线网络（Wi-Fi）
可调节的阅读灯
床边扶手/护栏
紧急呼叫按钮（在卫生间等处）
休闲娱乐设施（如电视、收音机）
其他
您对病房及走廊的清洁卫生状况的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房及公共区域的消毒与感染控制措施的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内及周边环境的安全性（如防滑地面、无障碍通道、消防设施）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房环境的私密性保护（如窗帘、隔音、探视管理）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
病房环境在哪些方面对您/患者的休息和康复产生了积极影响？（可多选）
安静的环境有助于睡眠
良好的采光让人心情愉悦
舒适的温度体感舒适
充足的空间便于活动
便利的设施减少不便
整洁的环境感觉安心
其他
病房环境在哪些方面对您/患者的休息和康复造成了困扰？（可多选）
噪音干扰（人声、设备声等）
光线过强或过暗
温度不适宜（太冷或太热）
空气不流通或有异味
空间狭小，活动不便
设施老旧或不方便
卫生状况不佳
缺乏私密性
其他
与您之前了解或经历过的其他医院相比，您如何评价本院的病房环境？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于改善本院老年病房环境，您最迫切的一条建议是什么？