您最近一次光顾本药店的频率是？
首次到店
每月少于1次
每月1-3次
每周1次或更多
您本次到店的主要目的是？
购买处方药
购买非处方药/保健品
购买医疗器械/用品
健康咨询
其他
您认为店员倾听您的需求时，是否专注、耐心？
非常专注耐心
比较专注耐心
一般
不太耐心
非常不耐烦
店员为您介绍药品或健康产品时，讲解是否清晰、易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
比较模糊
非常模糊难懂
店员在提供用药建议或健康咨询时，您感觉其专业程度如何？
当您对药品有疑问时，店员解答问题的态度如何？
非常积极、详尽
比较积极
一般
比较敷衍
非常敷衍或不解答
店员在服务过程中，是否始终表现出尊重和礼貌？
始终非常尊重礼貌
大部分时间比较礼貌
一般
偶尔不够礼貌
非常不礼貌
您认为本药店店员在服务态度上，哪些方面做得比较好？（可多选）
主动问候
耐心倾听
专业解答
用语礼貌
主动提供帮助
处理问题及时
仪表整洁
其他
您认为本药店店员在服务态度上，最需要改进的方面是？（可多选）
增加服务主动性
提升沟通耐心
加强专业知识
改善服务用语
提高服务效率
增强同理心
统一着装仪表
其他
基于本次的服务体验，您有多大可能向亲友推荐本药店？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
总体而言，您对本次到店接受服务的整体满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您去过的其他药店相比，本药店的服务态度处于什么水平？
请留下您对本药店服务态度或员工培训的具体建议或表扬：
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您通常通过什么渠道了解到我们的药店？
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其他