您本次到访本机构的主要目的/项目是？
皮肤管理（如光电、注射等）
微整形/注射美容
整形外科手术
口腔/齿科美容
其他
请对您进入机构后，前台/接待区的私密性保护措施（如独立接待台、隔音设计等）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在候诊/咨询区域，您是否感觉有足够的隐私空间，避免被其他访客看到或听到个人咨询内容？
是，感觉非常私密
基本可以，但有轻微顾虑
一般，感觉隐私保护一般
否，感觉隐私性不足
在候诊/咨询区域，您认为哪些方面可能影响私密性？（可多选）
座位间距过近
隔音效果差，谈话内容易被听到
缺乏物理隔断（如屏风、绿植）
人员走动频繁
电子叫号系统显示信息过多
其他
从公共区域进入诊疗室/操作室的通道设计，是否能有效避免您与无关人员（如其他访客、非诊疗人员）的接触？
是，有独立、隐蔽的通道
大部分情况可以，但偶尔会遇到
一般，通道较为公开
否，经常在通道中遇到其他人
请对诊疗室/操作室内部的私密性（如独立且封闭的空间、隔音效果、无外部视线干扰等）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在诊疗/操作过程中，您认为哪些环节的隐私保护措施做得比较好？（可多选）
医护人员提前沟通并征得同意
诊疗室门锁/门禁系统
治疗床的遮挡帘/屏风
病历资料/影像的保密存放
操作过程中的非必要人员回避
其他
在您更衣或进行身体检查时，机构是否提供了独立、安全的更衣/检查空间？
有独立且设施完善的更衣室
有简易隔断或帘子遮挡
在诊疗室内进行，但无专门隔断
没有提供专门的更衣/检查空间
您是否曾因担心隐私问题，而在咨询或治疗过程中有所保留或感到不适？
从未有过
偶尔有过轻微顾虑
有时会有明显顾虑
经常因此感到不适
机构对您的个人信息（如联系方式、病历、照片等）的收集、存储和使用过程，是否让您感到放心？
非常放心，流程规范且保密
比较放心，但希望了解更多细节
一般，没有特别感觉
不太放心，存在担忧
您认为以下哪些措施能进一步提升诊疗环境的私密性？（可多选）
设置更多独立咨询室
优化候诊区布局，增加隔断
加强员工隐私保护培训
明确公示隐私保护政策
引入更先进的电子病历加密系统
提供更私密的术后休息区
其他
与您去过的其他医美机构相比，您认为本机构的诊疗环境私密性处于什么水平？
明显优于其他机构
略优于其他机构
与其他机构差不多
略逊于其他机构
明显逊于其他机构
没有去过其他机构，无法比较
基于本次诊疗体验，您有多大意愿向您的亲友推荐本机构？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
关于诊疗环境的私密性保护，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上