您本次接受康复评估的科室是？
神经康复科
骨科康复科
心肺康复科
儿童康复科
老年康复科
疼痛康复科
中医康复科
其他
您本次接受康复评估的主要目的是？
首次入院评估
阶段性疗效评估
出院前功能评定
康复方案调整
其他
请您对本次康复评估的预约流程便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对评估环境（如私密性、安静程度、设施安全性）的满意度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
评估前，医护人员是否清晰地向您解释了评估的目的、流程和注意事项？
是，非常清晰
是，比较清晰
一般
否，不太清晰
否，完全没有解释
请您对评估过程中，评估人员（如治疗师、医生）的专业技能和操作熟练度进行评分（1-5分，1分为非常不专业，5分为非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对评估过程中，评估人员的沟通态度（如耐心、尊重、鼓励）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
评估过程中使用的仪器设备是否让您感到舒适、安全？
非常舒适安全
比较舒适安全
一般
不太舒适安全
非常不舒适安全
请您对本次评估所用时间的合理性（不长不短，恰到好处）进行评分（1-5分，1分为非常不合理，5分为非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
评估结束后，评估人员是否及时、清晰地为您解读了评估结果？
是，非常及时清晰
是，比较及时清晰
一般
否，不太及时清晰
否，完全没有解读
根据评估结果沟通，您对后续的康复计划在哪些方面感到明确？（可多选）
康复目标
具体治疗方案
预计康复周期
家庭训练指导
注意事项与风险
均不明确
基于本次康复评估的整体体验，您有多大可能向亲友推荐我们医院的康复评估服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您了解的其他医院或您过往的经历相比，您认为本次康复评估服务的整体水平如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
无法比较
您认为我院的康复评估服务在哪些方面最值得肯定？（可多选）
评估人员专业能力
服务态度与沟通
评估流程效率
评估环境与设备
结果解读与指导
隐私保护
其他
您认为我院的康复评估服务最需要改进的方面是？（可多选）
缩短预约等待时间
优化评估流程
提升评估人员沟通技巧
改善评估环境
增加评估项目或深度
加强结果解读与后续跟进
降低费用
其他
对于提升我院康复评估服务质量，您是否有其他具体的意见或建议？