您/您照护的康复者，是否有需要特殊饮食管理的疾病（如糖尿病、肾病、痛风等）？
总体而言，您对康复医院提供的饮食服务满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有康复需求的人士推荐我院的饮食服务？（0分非常不可能，10分非常可能）
您认为医院提供的餐食份量如何？
太少，不够吃
基本合适
有时偏多，有时偏少
总是太多，吃不完
您认为医院提供的餐食温度（热食热、冷食冷）控制得如何？
非常好，总能保持适宜温度
大部分时间合适
时好时坏，不稳定
经常出现温度不适宜的情况
您认为当前餐食在以下哪些方面需要改进？（可多选）
菜品口味（咸淡、风味）
食材新鲜度
食物软硬度/易咀嚼程度
菜品色泽与摆盘
食物种类多样性
营养搭配均衡性
特殊饮食（如低盐、低脂、糖尿病餐等）的定制化
送餐人员或营养师是否就饮食安排与您进行过沟通或解释？
经常沟通，解释很清晰
偶尔沟通，基本能理解
很少沟通
从未沟通
您认为医院的饮食服务对康复进程的支持作用有多大？（1分毫无帮助，5分帮助很大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道了解每日餐食信息或提出饮食需求？（可多选）
病房内的每日菜单
护士或医生转达
直接与营养师/膳食部沟通
医院APP或小程序
家属代为沟通
其他
与入院前/居家饮食相比，您认为医院餐食的营养搭配是否更合理？
明显更合理
稍微更合理一些
差不多
不如居家饮食合理
您是否曾因饮食不适（如过敏、消化不良等）向医院反映？
是，且得到了及时妥善处理
是，但处理结果不太满意
是，但未得到反馈
否，没有遇到不适
否，遇到但未反映
您希望医院未来在饮食服务中增加哪些内容？（可多选）
更多的地方风味菜品
定期的营养知识讲座或咨询
个性化的点餐服务（在标准餐基础上）
节日特色餐食
康复食疗药膳
更丰富的流质/半流质食物选择
其他
您认为餐食的包装（如餐盒、餐具）是否安全、卫生、便捷？
综合考虑口味、营养、服务等因素，您对医院饮食服务的性价比评价如何？（1分非常不值，5分物超所值）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于有吞咽困难、需鼻饲等特殊进食需求的康复者，您对相关饮食服务有何意见或建议？
您/您照护的康复者，住院期间体重变化趋势如何？
体重保持稳定
体重有所增加
体重有所下降
波动较大
未关注
在您看来，影响康复者进食意愿的主要因素有哪些？（可多选）
疾病本身导致的食欲不振
餐食口味不佳
用餐环境（如病房嘈杂）
情绪与心理状态
缺乏家人陪伴用餐
进食不便（如手部活动受限）
其他
您对改善康复医院饮食服务，还有哪些具体的意见或期望？