您在/曾在的康复医院类型是？
公立综合医院康复科
公立康复专科医院
民营康复医院
社区康复中心
其他
您接触/接受营养支持服务的时间有多长？
1周以内
1-4周
1-3个月
3-6个月
6个月以上
您最初是通过何种途径了解到医院的营养支持服务的？
主治医生推荐
护士/营养师主动介绍
病友/家属告知
医院宣传资料
其他
请您对营养师/医护人员的专业知识和技能进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对营养师/医护人员的服务态度和沟通能力进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为营养师为您/患者制定的营养方案（如膳食建议、肠内营养方案等）是否具有针对性？
非常具有针对性，完全符合个人情况
比较有针对性，基本符合需求
一般，部分内容适用
针对性不强，与个人情况有差距
完全没有针对性
您对医院提供的哪几类营养支持服务内容比较满意？（可多选）
个性化营养评估与咨询
住院期间治疗膳食（如糖尿病餐、低盐餐等）
肠内营养制剂（如营养液、营养粉）的提供与指导
出院后家庭营养指导与随访
营养健康知识宣教（讲座、手册等）
其他
医院提供的治疗膳食（如特殊餐食）在口味和适口性方面，您的感受是？
非常可口，易于接受
口味尚可，可以接受
口味一般，勉强接受
口味较差，难以接受
未接触过此项服务
肠内营养制剂（如营养液）的冲调、服用指导是否清晰、易懂？
非常清晰，完全明白
比较清晰，基本明白
一般，部分内容有疑问
不够清晰，操作有困难
未接触过此项服务
营养支持服务（如送餐、营养液发放、咨询响应）的及时性如何？
请您对医院营养支持服务的整体满意度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的人推荐本医院的营养支持服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为目前医院的营养支持服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
增加营养师人力，缩短预约等待时间
提供更丰富、更多样化的治疗膳食选择
加强营养健康知识的宣教与普及
改善肠内营养制剂的口味与品种
加强出院后的营养随访与指导
提升服务流程的便捷性
降低相关服务或产品的费用
其他
与您的康复进程结合，您认为营养支持服务对康复效果的影响程度如何？
影响非常大，是康复的关键因素之一
影响比较大，有明显促进作用
有一定影响，但非决定性因素
影响很小，感觉不明显
完全没有影响
对于改善我院的营养支持服务，您还有什么具体的意见或建议？
未来，您是否愿意继续接受或关注我院的营养支持服务？
非常愿意
比较愿意
一般，看情况
不太愿意
完全不愿意