您本次到访康复医院的身份是？
患者本人
患者家属/陪护
医院访客
医院工作人员
其他
您本次到访的主要交通方式是？
私家车
出租车/网约车
公共交通（公交/地铁）
非机动车（自行车/电动车）
步行
其他
您是否在本次到访中使用了无障碍设施（如坡道、无障碍卫生间、低位服务台、盲道、语音提示等）？
请对医院室外区域（如大门入口、停车场）的无障碍设施（如坡道、盲道）的便利性进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院室外区域的无障碍设施存在哪些问题？（可多选）
坡道坡度太陡
坡道缺乏防滑处理
盲道铺设不连续或被占用
无障碍停车位不足或被占用
入口自动门反应迟钝或故障
无明显无障碍标识
其他
请对医院室内公共区域（如门诊大厅、走廊、电梯）的无障碍设施（如通道宽度、扶手、电梯按钮）的便利性进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院室内公共区域的无障碍设施存在哪些问题？（可多选）
走廊过窄，轮椅通行困难
地面湿滑，缺乏防滑措施
电梯空间不足或等待时间过长
电梯内缺乏扶手或语音报层
扶手安装高度不合适
紧急呼叫装置位置不便或标识不清
其他
若使用过，请对无障碍卫生间的清洁状况与设施完备性（如扶手、紧急呼叫按钮、空间）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为无障碍卫生间存在哪些问题？（可多选）
卫生状况差
空间不足，轮椅无法回转
扶手松动或缺失
紧急呼叫按钮失效或无响应
门锁故障或开关不便
缺乏必要的辅助设施（如置物台）
其他
请对医院诊疗区域（如诊室、治疗室、康复训练区）的无障碍便利性（如病床高度、设备可及性）进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在诊疗/康复过程中，您遇到了哪些无障碍方面的困难？（可多选）
病床/治疗床过高，上下不便
康复器械难以接近或使用
医护人员缺乏辅助转移的意识或技能
沟通不畅（如对听障/视障人士的支持不足）
缺乏可调节高度的家具或设备
其他
总的来说，您有多大可能向其他有需要的人推荐这家康复医院的无障碍环境？（0分完全不可能，10分极有可能）
与您去过的其他医疗机构相比，本院的无障碍设施整体水平如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
无法比较
您认为医院在哪些方面最需要加强无障碍建设？（可多选）
室外通道与停车
室内通行与电梯
卫生间设施
诊疗与康复设备
信息与标识系统（如盲文、大字、语音）
员工的无障碍服务意识与技能培训
线上服务的无障碍适配
其他
关于改善本院无障碍设施或服务，您是否有其他具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您是否有长期或临时性的行动、视觉、听觉或其他方面的障碍？
是，有行动障碍
是，有视觉障碍
是，有听觉障碍
是，有其他障碍
否，没有障碍