您所在的机构类型是？
综合医院（转出方）
康复专科医院（接收方）
社区卫生服务中心
其他医疗机构
您在本机构的工作年限是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您在过去一年中，参与康复患者转诊/对接工作的频率是？
非常频繁（每周多次）
比较频繁（每周1-2次）
一般（每月数次）
较少（每季度数次）
很少（每年数次）
请对当前康复医院接收患者时的响应及时性进行评价（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对转诊过程中，康复医院对患者病情及治疗史信息需求的明确性进行评价（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您看来，目前向康复医院转诊患者时，最主要的障碍或困难是？
转诊标准不明确
信息沟通不畅/文书不全
床位等待时间过长
对康复方案不了解
医保报销衔接问题
其他
目前，您主要通过哪些方式与对接的康复医院进行沟通？（可多选）
电话沟通
微信/即时通讯工具
院内信息系统/平台
纸质转诊单/传真
定期会议/培训
其他
请对上述主要沟通方式的效率和便捷性进行整体评价（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复医院提供的初期康复评估报告，其完整性和专业性如何？
非常完整和专业
比较完整和专业
一般
不够完整和专业
未收到或不清楚
您有多大意愿向同事或同行推荐目前对接的康复医院？（0-10分，0分为完全不愿意，10分为非常愿意）
请对康复医院在患者转诊后，与您所在机构进行的后续病情反馈与沟通情况做出评价（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为，在康复对接流程中，哪些环节的信息化水平最亟待提升？（可多选）
患者电子病历共享
转诊申请与审批在线化
床位信息实时查询
康复计划与进展同步
费用结算与医保对接
其他
康复医院提供的康复治疗方案，与您转诊时的预期契合度如何？
完全契合
大部分契合
一般
部分不契合
完全不契合
请对康复医院医护人员的专业能力和服务态度进行评价（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于提升康复医院与贵机构之间的协作效率，您最重要的建议是什么？
您希望以何种形式获得更多关于康复医学或对接流程的培训支持？（可多选）
线下专题研讨会
在线课程/网络会议
标准化操作手册/指南
专家实地指导
病例分享会
暂无需求
总体而言，您对当前康复医院的整体对接服务满意度如何？
请简要描述一次您印象深刻的（无论正面或负面）康复转诊/对接经历，及其原因。
您是否愿意在未来参与更深度的协作，如联合查房、远程会诊或合作研究？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
非常不愿意