您本次就诊的科室是？
内科
外科
妇产科
儿科
五官科
中医科
皮肤科
其他
请对医生在问诊过程中的耐心倾听程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生解释病情和诊疗方案的清晰易懂程度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在为您检查时，操作是否规范、轻柔？
非常规范轻柔
比较规范
一般
不太规范
非常不规范
医生在开具检查或处方前，是否充分告知了必要性、风险和注意事项？
请对医生在本次诊疗中表现出的专业知识和技能水平进行总体评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医生对您提出的疑问解答得如何？
非常详尽、令人信服
比较详细
基本解答
解答不清或敷衍
未予解答
您认为医生在本次诊疗过程中，哪些方面的专业性表现突出？（可多选）
诊断准确
治疗方案合理
沟通解释到位
操作技术熟练
人文关怀
效率高
其他
您认为医生在本次诊疗过程中，哪些方面有待改进？（可多选）
问诊不够细致
解释不够清晰
态度不够耐心
检查/操作不够规范
诊疗方案说服力不足
等待/诊疗时间过长
其他
无明显需改进之处
基于本次就诊体验，您有多大意愿向亲友推荐这位医生？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
与您过往在其他医院/诊所的就诊经历相比，您如何评价本次医生的专业性？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
首次就诊，无法比较
本次诊疗结果是否符合或超出了您的预期？
完全超出预期
基本符合预期
部分符合预期
与预期有较大差距
远低于预期
对于提升门诊医生的专业水平和服务质量，您有什么具体的意见或建议？（如：希望加强哪方面的沟通、培训等）
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上