您本次住院的科室类型是？
内科
外科
妇产科
儿科
重症监护室(ICU/CCU)
其他
您在本次住院期间，对病房整体噪音水平的总体满意度是？
您认为病房内最主要的噪音来源是什么？
医护人员工作交谈
医疗设备报警/运行声
其他患者及家属活动声
病房外走廊/公共区域声音
清洁、送餐等服务活动声
请评价病房内【医护人员工作交谈】产生的噪音对您休息的影响程度。（1-无影响，5-严重影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价病房内【医疗设备（如监护仪、输液泵）报警或运行声】对您休息的影响程度。（1-无影响，5-严重影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价【其他患者及家属的交谈、活动声】对您休息的影响程度。（1-无影响，5-严重影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价【病房外走廊、护士站等公共区域传来的声音】对您休息的影响程度。（1-无影响，5-严重影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在夜间（例如晚10点至早6点），您感觉病房的噪音水平是否比白天有明显改善？
是，有明显改善
有一些改善
几乎没有改善
比白天更吵
您认为医院在控制病房噪音方面，哪些措施是有效的？（可多选）
设置“静音时段”并有效执行
使用隔音材料装修病房
提供耳塞等降噪用品
医护人员轻声细语、减少不必要交谈
规范探视制度，控制家属人数与停留时间
优化医疗设备，降低报警音量或频率
未感受到明显措施
病房噪音对您造成了哪些具体影响？（可多选）
难以入睡或睡眠中断
白天感到烦躁、焦虑
注意力难以集中
影响与医护人员的沟通
延缓了身体恢复
基本没有影响
病房的噪音环境是否曾促使您向医护人员提出过意见或请求帮助？
是，且得到了积极回应
是，但未得到有效解决
想过，但没有提出
从未想过提出
基于您在病房的噪音体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院？（0-完全不可能，10-极有可能）
您认为理想的病房环境应该是？
绝对安静，几乎听不到任何声音
允许有轻微、必要的背景声音
对声音水平没有特别要求，能休息即可
其他
对于改善住院病房的噪音环境，您有什么具体的意见或建议？
您的年龄阶段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上