入院时，护士是否能清晰、耐心地向您介绍病区环境、规章制度及注意事项？
非常清晰耐心
比较清晰耐心
一般
不太清晰耐心
非常不清晰耐心
护士在执行打针、输液、换药等操作前，是否主动向您解释操作目的和注意事项？
护士在执行操作时（如打针、输液），动作是否轻柔，尽量减少您的疼痛与不适？
护士在巡视病房、观察病情时是否细致、主动？
非常细致主动
比较细致主动
一般
不太细致主动
非常不细致主动
护士与您沟通时的语气、态度是否亲切、有礼貌？
总是亲切有礼
经常亲切有礼
有时亲切有礼
偶尔亲切有礼
从不亲切有礼
当您对病情或治疗有疑问时，护士是否能给予耐心解答或帮助联系医生？
您认为护士团队内部的交接班工作是否顺畅，信息传递是否准确？（例如，白班与夜班护士交接）
非常顺畅准确
比较顺畅准确
一般
不太顺畅准确
非常不顺畅准确
在您住院期间，护士在哪些方面的服务态度让您感到特别满意？（可多选）
主动关心、问候
耐心倾听诉求
操作技术娴熟
解释清晰易懂
及时解决问题
尊重患者隐私
鼓励与安慰
其他
您认为护士的服务态度在哪些方面仍有改进空间？（可多选）
沟通主动性
沟通耐心程度
操作时的关怀
响应速度
病情解释
情绪管理（如保持微笑）
团队协作
其他
总体而言，您对住院期间责任护士的服务态度满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次住院体验，您有多大可能向亲友推荐我们医院的护理服务？（0分为绝无可能，10分为极有可能）
您是否愿意留下您责任护士的姓名或工号，以便我们进行表扬或针对性反馈？
若您愿意，请填写让您印象深刻的护士姓名或工号（非必填）：
对于进一步提升我院住院护士的服务态度和人文关怀，您还有哪些具体的意见或建议？