您对化验室（采血窗口/样本接收处）的整体环境整洁度是否满意？
您是否观察到化验人员在操作前、后进行了规范的手部清洁或消毒？
每次都能观察到
经常能观察到
偶尔能观察到
很少观察到
从未观察到
化验人员为您操作时，是否每次都佩戴了口罩、手套等必要的防护用品？
您认为用于采血或收集样本的器械（如针头、采血管、棉签等）看起来是否是一次性、未开封的新品？
看起来都是全新且独立包装的
大部分看起来是新的
不确定
部分看起来有重复使用的痕迹
明显有重复使用迹象
在您等待或接受服务期间，是否看到工作人员及时清理工作台面或处理医疗废物？
非常及时，始终保持整洁
比较及时
一般
不太及时
非常不及时，环境杂乱
化验人员是否在操作前清晰核对您的姓名、住院号等信息？
每次都会仔细核对
大部分时候会核对
有时会核对
很少核对
从未核对
您对化验人员解释操作流程（如采血注意事项）的清晰度和耐心程度满意吗？
您对本次化验操作的疼痛感和不适感如何评价？
几乎无感，技术很好
轻微不适，可以接受
一般
比较疼痛
非常疼痛，体验很差
您认为以下哪些方面最能体现化验室的卫生规范？（可多选）
医护人员个人防护穿戴
操作台面及环境清洁
使用一次性无菌耗材
医疗废物的分类与及时处理
手部消毒的规范性
对患者信息的核对
您对获取化验结果的流程（如告知方式、等待时间）是否满意？
如果1分代表“非常不安全”，5分代表“非常安全”，您对在本次化验过程中个人卫生安全的整体信心打几分？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您过往在其他医疗机构的化验经历相比，本次的卫生规范水平如何？
您认为当前住院化验服务在卫生规范方面，最需要改进的是什么？（可多选）
加强环境消毒频次
确保防护用品全程规范使用
提高手卫生的依从性
改善医疗废物管理
加强设备与耗材的清洁管理
优化患者分流，减少拥挤
其他
对于提升住院化验服务的卫生与安全，您是否有其他具体的意见或建议？