您本次就诊的主要类型是？
常规检查/洗牙
龋齿（蛀牙）治疗
牙周病治疗
牙齿修复（如烤瓷牙、种植牙）
牙齿矫正（正畸）
牙齿美白
其他
您是通过何种渠道了解到我院口腔科的？
亲友推荐
网络搜索/线上平台
社区宣传
其他医疗机构转诊
路过/偶然发现
请您对本次预约挂号/咨询流程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐我院的口腔科？
请您对主治医生/医师在诊疗过程中的专业能力与技术水平进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对主治医生/医师在诊疗过程中的沟通与解释（如病情、治疗方案、注意事项等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
诊疗过程中，医护人员（包括医生、护士等）的服务态度如何？
非常亲切耐心
比较耐心
一般
比较冷淡
非常不耐烦
请您对诊疗环境的清洁卫生与消毒情况（如诊室、器械等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次治疗/操作过程中的疼痛控制是否满意？
非常满意，几乎无痛
比较满意，疼痛在可接受范围
一般，疼痛感明显但可忍受
不太满意，疼痛感较强
非常不满意，疼痛难忍
不适用（本次就诊无治疗操作）
您认为我院口腔科在以下哪些方面做得较好？（可多选）
医生技术专业
服务态度好
环境干净整洁
设备先进
收费透明合理
预约方便
等候时间短
后续回访/关怀到位
您认为我院口腔科在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约和候诊时间
降低治疗费用
提升医护沟通技巧
改善就诊环境
更新医疗设备
增加治疗项目/专家
优化收费透明度
加强术后/治疗后指导
您对本次诊疗的总体费用（包括检查、治疗、材料等）感觉如何？
非常合理，物有所值
比较合理，可以接受
一般，感觉略高
不太合理，感觉偏高
非常不合理，难以接受
治疗后，医护人员是否向您清晰交代了注意事项（如用药、饮食、复查等）？
是，非常详细清晰
是，但比较简单
否，没有交代
不记得了
您对本次口腔科诊疗服务，还有哪些具体的表扬或建议？
基于本次就诊体验，您未来有口腔问题时会优先考虑再次选择我院吗？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上