您通常光顾本药店的频率是？
每周一次或更多
每月2-3次
每月一次
几个月一次
首次光顾
您来本药店的主要目的是？
购买处方药
购买非处方药/常用药
购买保健品/营养品
购买医疗器械/用品
咨询药师
其他
总体而言，您对本药店提供的药品种类齐全度满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本药店在以下哪些品类的药品供应上比较充足？（可多选）
感冒发烧/呼吸系统
肠胃消化
皮肤外用
心脑血管/慢性病
维生素/矿物质
儿童用药
中药/中成药
妇科用药
其他
您认为本药店在以下哪些品类的药品供应上有所欠缺或希望增加？（可多选）
感冒发烧/呼吸系统
肠胃消化
皮肤外用
心脑血管/慢性病
维生素/矿物质
儿童用药
中药/中成药
妇科用药
进口/原研药
罕见病/特殊用药
其他
您是否能方便地找到您需要的药品？
总是能快速找到
大多数时候能找到
有时需要询问店员
经常找不到
几乎找不到
您对本药店药品的品牌多样性（如不同厂家、不同价位的选择）满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您需要的某种药品暂时缺货时，店员通常会如何应对？
主动告知到货时间并提供预订
建议替代药品
告知缺货，无进一步服务
不清楚/未遇到过
您对本药店提供的医疗器械/家庭护理用品的种类满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为药店的药品陈列和分类指引是否清晰易懂？
非常清晰，一目了然
比较清晰
一般
比较混乱
非常混乱
您有多大可能向亲友推荐本药店？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
除了药品种类，您还看重药店的哪些方面？（可多选）
药师专业水平与咨询服务
店员服务态度
药品价格与折扣
门店位置便利性
环境卫生与舒适度
会员权益与积分
配送服务速度
其他
您获取新药品或健康产品信息的主要渠道是？
医生/药师推荐
药店宣传/店员介绍
亲友推荐
网络/社交媒体
电视/广播广告
其他
对于丰富本药店的药品种类或改善相关服务，您有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您通常为谁购买药品？
自己
子女/儿童
父母/长辈
配偶/伴侣
其他亲友