您本次是以何种身份体验医院环境的？
门诊患者
住院患者
患者家属/陪护人员
医院工作人员（医生/护士/行政等）
其他访客
您本次体验的医院区域主要位于？
门诊大厅及候诊区
住院病房区
检查/治疗室（如B超、CT室）
手术室及重症监护室（ICU）附近
医院走廊及公共通道
其他
整体而言，您对该医院环境噪音水平的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您的噪音体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为医院中最影响您休息或情绪的噪音主要来源于？
人员交谈声（包括医护人员、患者、家属）
医疗设备运行声（如仪器报警、推车声）
电话铃声、广播呼叫
清洁、施工等作业声
其他
在以下哪些时段，您感觉医院的噪音问题尤为突出？（可多选）
清晨（6:00-8:00）
上午（8:00-12:00）
中午（12:00-14:00）
下午（14:00-18:00）
夜间（18:00-22:00）
深夜（22:00以后）
您认为病房内的噪音水平是否影响到了您的休息或康复？
严重影响，无法入睡
比较影响，睡眠质量差
有些影响，但可以忍受
基本没有影响
不适用（未在病房停留）
您如何评价医院在公共区域（如候诊区、走廊）设置的“保持安静”提示标识的清晰度和效果？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到医护人员有意识地降低谈话音量或采取其他降噪措施？
经常观察到
偶尔观察到
很少观察到
从未观察到
未注意
您认为医院可以采取哪些措施来有效降低环境噪音？（可多选）
加强医护人员及工勤人员的降噪意识培训
优化医疗设备，选用更低噪音的型号或加强维护
在病房及关键区域增加隔音材料（如隔音门、吸音板）
设立更明确的安静时段与管理规定
提供耳塞、降噪耳机等辅助工具给有需要的患者
改进院内广播系统，减少非紧急广播
与您去过的其他医院相比，您认为这家医院的噪音控制水平处于什么位置？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
没有可比经验
医院环境噪音是否增加了您的焦虑或紧张情绪？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果医院提供免费的降噪耳塞或白噪音设备，您会愿意使用吗？
非常愿意
可能会尝试
不确定
可能不会
完全不愿意
对于改善医院噪音环境，您是否有其他具体的意见或建议？
基于本次体验，噪音问题会影响您未来再次选择这家医院的可能性吗？
会，是重要的负面影响因素
可能会，会与其他因素权衡
不会，这不是我选择医院的主要考量
不确定
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上