您接触的医护人员主要来自哪个科室？
老年病科/全科
心血管内科
神经内科
康复科
其他
您如何评价医护人员接待您时的礼貌程度？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员在与您沟通时，是否表现出足够的耐心？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员解释病情、治疗方案或检查流程时，表述是否清晰、易于理解？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员是否主动关心您的情绪状态（如焦虑、紧张）？
在您提出疑问或需求时，医护人员的回应态度如何？
敷衍、不耐烦
回应较慢
一般
认真回应
非常积极、主动解决
医护人员在提供治疗或护理服务（如打针、换药）时的操作是否轻柔、顾及您的感受？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次就诊体验，您有多大可能向其他老年朋友或家人推荐这位/这些医护人员？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为医护人员在服务态度方面，哪些方面做得比较好？（可多选）
面带微笑，态度亲切
语言温和，使用尊称
耐心倾听，不随意打断
主动提供帮助
尊重患者隐私
鼓励患者，给予信心
以上均无
您认为医护人员在服务态度方面，最需要改进的是什么？（可多选）
沟通时缺乏耐心
解释不够详细清晰
表情冷漠，缺乏笑容
对患者呼叫响应不及时
未能充分尊重患者意愿
未能体谅老年患者的特殊困难（如听力、行动不便）
其他
与您接触过的其他医疗机构相比，您认为本次就诊医护人员的整体服务态度处于什么水平？
良好的服务态度是否增强了您对治疗方案的信心和对医院的信任？
完全没有增强
增强较少
一般
有一定增强
显著增强
请您描述一个本次就诊中，让您感到特别温暖或特别不满的关于服务态度的具体事例（可选填）。
如果医院开设针对医护人员的“老年友善沟通与服务”培训，您认为是否有必要？
对于如何进一步提升老年病医护人员的服务态度，您还有什么具体的意见或建议？（可选填）
您的年龄属于？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
家属/陪护（代填）
您本次就诊的医院类型是？
三级医院
二级医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
民营医院
其他