请问您（或您代为填写的老人）是否使用过医院的老年病绿色通道服务？
您是通过何种方式了解到并使用了该绿色通道服务？
医院现场导诊/工作人员介绍
社区/街道宣传
亲友推荐
医院官网/公众号等线上渠道
其他
请对绿色通道服务的预约或申请流程的便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您使用绿色通道服务的主要目的是？
门诊挂号/就诊
住院办理
检查/检验（如CT、B超）
取药
复诊/随访
其他
请对绿色通道服务中，医护人员（医生、护士）的服务态度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对绿色通道服务中，医护人员（医生、护士）的专业水平与解答问题的能力进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在服务过程中，是否有专门的导诊或工作人员提供指引与协助？
请对绿色通道提供的物理环境（如专用窗口、休息区、无障碍设施等）的舒适度与便利性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前绿色通道服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
减少排队等候时间
服务流程清晰
医护人员态度好
提供个性化关怀
配套设施完善
信息沟通及时
其他
您认为当前绿色通道服务在哪些方面仍有待改进？（可多选）
预约渠道不够通畅
等候时间依然较长
服务人员数量不足
服务范围有限（如科室不全）
宣传告知不到位
环境设施有待提升
与其他科室衔接不畅
其他
与普通就诊流程相比，您认为绿色通道服务为您节省了多少时间？
节省了大量时间（超过50%）
节省了较多时间（30%-50%）
节省了一些时间（10%-30%）
几乎没有节省时间
反而更耗时
您对绿色通道服务收费（如有）的合理性评价是？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理
未产生额外费用
不清楚
您有多大可能向其他有需要的老年人或家属推荐这项绿色通道服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
综合来看，您对本次老年病绿色通道服务的整体满意度是？
为了进一步提升老年病绿色通道服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？（如服务内容、流程优化、人员培训等方面）
请问您（或您代为填写的老人）主要患有的慢性病类型是？（可多选，本题为多选题型）
高血压
糖尿病
心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中）
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）
骨关节疾病（如骨质疏松、关节炎）
肿瘤
其他
无明确慢性病
您通常在哪类医疗机构就诊？
三级甲等医院
其他三级医院
二级医院
社区卫生服务中心
民营医院