您与接受临终关怀服务者的关系是？
患者本人
患者的直系亲属（配偶/子女/父母）
患者的其他亲属
朋友/同事
其他
服务主要是在哪种机构提供的？
综合医院安宁疗护病房
肿瘤专科医院
社区卫生服务中心
专业临终关怀（安宁疗护）机构
居家上门服务
其他
请对医护人员的专业能力（如症状控制、疼痛管理）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员的沟通态度与人文关怀（耐心倾听、尊重、共情）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对服务提供的及时性（如响应呼叫、处理紧急情况的速度）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对服务环境的舒适度与私密性（病房环境、设施）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在服务过程中，哪些方面的支持让您/患者感受最深或最有帮助？（可多选）
身体症状（疼痛、呼吸困难等）的有效控制
心理疏导与情绪支持
灵性关怀（如宗教、生命意义探讨）
对家属的哀伤辅导与支持
清晰的信息告知与决策沟通
生活照顾（清洁、饮食等）的协助
其他
您认为目前服务在哪些方面仍有提升空间？（可多选）
医护人员的数量与轮换
服务的可及性与连续性（如转诊、夜间服务）
多学科团队协作（如医生、护士、社工、心理师）
医疗费用与保险报销的透明度
对家属的喘息服务与支持资源
社会资源链接（如志愿者、慈善援助）
其他
基于您的整体体验，您有多大可能向其他有需要的家庭推荐这项临终关怀服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
在您看来，临终关怀服务最重要的核心价值是什么？
减轻身体痛苦，提高生命末期舒适度
维护患者尊严与自主权
给予患者及家属心理与情感支持
帮助患者及家属平静面对死亡，完成道别
以上都重要，难以分割
您认为当前社会对临终关怀服务的认知和接受度如何？
普遍了解并接受
有所了解但接受度一般
了解很少，存在误解或忌讳
完全不了解
请分享一个在服务过程中，让您/患者感到温暖或印象深刻的瞬间（可选填）。
对于进一步完善本地的临终关怀服务体系，您最迫切的一条建议是什么？