您接受血液透析治疗的时长是？
少于6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
您接受心理疏导服务的频率大约是？
每周一次或更多
每两周一次
每月一次
偶尔（几个月一次）
从未接受过
为您提供心理疏导服务的主要人员是？
专职心理咨询师/治疗师
肾内科医生
护士/护师
社工/志愿者
其他
请您对心理疏导服务的可及性（如预约方便程度、时间安排等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对心理疏导人员的专业知识和技能进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对心理疏导人员的倾听耐心与共情能力进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他病友推荐您当前接受的心理疏导服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
您认为心理疏导对您应对透析治疗带来的情绪困扰（如焦虑、抑郁）帮助有多大？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
您认为心理疏导对您改善与家人/朋友的沟通和关系帮助有多大？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
您认为心理疏导对您增强治疗信心和生活希望帮助有多大？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
您更希望心理疏导以何种形式开展？（可多选）
一对一面对面交谈
在透析治疗床边进行
电话或视频咨询
患者小组/团体活动
家属共同参与的家庭会议
心理健康知识讲座/手册
您最希望在心理疏导中讨论或获得支持的话题有哪些？（可多选）
疾病与治疗带来的恐惧和担忧
身体不适与疼痛管理
饮食和液体限制带来的心理压力
工作、经济与家庭角色变化
社交孤立与孤独感
未来规划与生命意义
睡眠问题
其他
总体而言，您对医院提供的心理疏导服务整体满意度如何？
与未接受心理疏导时相比，您感觉自己的整体心理状态有何变化？
您认为当前的心理疏导服务最需要改进或加强的方面是什么？
除了专业心理疏导，您还希望医院提供哪些其他形式的心理社会支持？（可多选）
病友互助小组/俱乐部
艺术治疗（如绘画、音乐）
放松训练/正念冥想指导
营养与运动心理指导
重返社会/职业康复咨询
线上支持平台或APP
您是否愿意在未来继续接受心理疏导服务？
非常愿意，会主动寻求
如果医生建议，愿意尝试
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
对于改善血液透析患者的心理健康服务，您还有哪些其他建议或想法？