请您对上门服务医护人员的专业能力（如医疗处理、症状控制）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对上门服务医护人员的沟通态度与同理心进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对服务提供的及时性与响应速度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的家庭推荐我们的临终关怀上门服务？（0-10分）
您认为我们的服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
疼痛与症状管理
心理与精神慰藉
对家属的支持与指导
服务流程清晰规范
沟通充分、尊重患者意愿
环境与设备专业
您认为当前服务最需要改进的方面是？（可多选）
服务可及性（预约、等待时间）
医护人员配备与技能
服务内容与项目的丰富度
费用透明度与支付便利性
跨团队协作与信息沟通
对家属的喘息支持服务
其他
服务人员是否充分尊重了患者的文化背景、宗教信仰和个人意愿？
服务团队（医护、社工等）之间的信息沟通与协作是否顺畅？
在服务过程中，您是否清晰了解服务内容、流程及相关注意事项？
您认为服务费用与所提供的价值相比如何？
物超所值
基本合理
勉强接受
不太合理
非常不合理
与您最初对临终关怀服务的期望相比，实际体验如何？
远超期望
略超期望
符合期望
略低于期望
远低于期望
请描述一次让您印象最深刻（无论是正面还是负面）的服务经历。
在患者生命的最后阶段，服务是否有效地帮助缓解了其身体上的痛苦？
服务是否为您（家属）提供了足够的情感支持和心理疏导？
服务结束后，是否有工作人员进行过回访或提供后续支持？
您主要通过哪些渠道了解到我们的服务信息？（可多选）
医院/医生推荐
社区/街道宣传
亲友介绍
网络搜索/社交媒体
宣传册/广告
其他
对于如何让临终关怀服务更人性化、更有尊严，您还有哪些具体的建议或期望？