您与临终关怀服务的关系是？
患者家属/亲友
患者本人
医护人员/服务提供者
志愿者
其他
请评价服务团队在初次接触时，对服务内容、流程和您（或患者）权益的告知清晰度。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服务团队是否在服务初期，与您（或患者）共同制定了明确的个性化关怀计划？
是，有书面或电子版计划
是，但只是口头沟通
否，没有制定
不清楚
请评价服务团队对患者疼痛及其他症状（如呼吸困难、恶心等）的评估与管理的及时性和有效性。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在提供心理支持和情绪疏导方面，服务团队是否遵循了规范的程序（如定期评估、隐私保护、专业方法等）？
完全遵循，非常专业
基本遵循，但有待加强
部分遵循，规范性一般
基本没有遵循
不涉及此项服务
您认为在服务流程中，哪些环节的沟通最需要规范化和加强？（可多选）
病情告知与预后沟通
治疗与护理方案决策
家属情绪支持与教育
跨部门（如医疗、护理、社工）信息交接
服务费用说明
哀伤辅导与后续支持
请评价服务团队对患者及家属的隐私保护和信息保密工作的规范性。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当患者病情发生变化或出现紧急情况时，服务团队的响应流程是否清晰、迅速？
非常清晰迅速
比较清晰迅速
一般
不够清晰迅速
未经历过
服务团队在尊重患者及家属的文化背景、宗教信仰和生命价值观方面做得如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前服务流程在文书记录与档案管理方面存在哪些问题？（可多选）
记录不完整、不及时
不同人员记录不一致
患者/家属难以查阅
电子化程度低，信息共享困难
没有发现问题
不了解
服务结束后（如患者去世后），团队是否提供了规范的哀伤辅导或后续关怀服务？
是，主动提供且很有帮助
是，但只是简单询问
否，没有提供
当时不需要
不记得了
基于您整体的体验，您有多大可能向其他有需要的人推荐这项临终关怀服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前服务流程的规范性，与您期望的行业标准相比如何？
远超期望，非常规范
符合期望，基本规范
略低于期望，部分不规范
远低于期望，非常不规范
不清楚行业标准
为了提升服务流程的规范性，您认为最迫切需要改进的方面是？（可多选）
制定并公开更详细的服务标准操作程序(SOP)
加强所有团队成员的专业培训与考核
优化多学科团队协作与沟通机制
引入更完善的电子化流程管理与记录系统
建立更有效的患者及家属反馈与投诉渠道
增加服务过程的透明度和家属参与度
总体而言，您对当前临终关怀服务流程的规范性满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于如何进一步规范和完善临终关怀服务流程，您还有哪些具体的意见或建议？