您本次是作为哪一方参与调查？
患者
患者家属/陪护人员
本科室医护人员
其他科室医护人员
其他（如访客、行政人员等）
请对血液透析治疗区域的整体清洁程度进行评分（1分=非常不清洁，5分=非常清洁）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为治疗区域的地面（如是否有水渍、污渍、杂物）卫生状况如何？
非常干净整洁
比较干净
一般
不太干净，偶有污渍
非常不干净，常有污渍杂物
您认为治疗区域的墙面、天花板及灯具的清洁状况如何？
非常干净，无尘无蛛网
比较干净
一般
有可见灰尘或污迹
有明显积尘或蛛网
您对透析设备（如透析机、监护仪等）表面的清洁消毒情况是否满意？
在治疗区域内，您是否观察到以下不符合卫生规范的情况？（可多选）
医疗废物未及时清理
清洁工具（如拖把、抹布）摆放杂乱
无关个人物品（如水杯、食物）出现在治疗区
医护人员未严格执行手卫生
未发现明显问题
您对候诊区、走廊等公共区域的卫生环境（如空气清新度、垃圾清理）满意度如何？
您认为科室的卫生间/盥洗室的清洁卫生状况如何？
非常干净，无异味
比较干净
一般
不太干净，偶有异味
非常不干净，常有异味和污渍
您是否注意到科室有明确的卫生标识（如手卫生提示、垃圾分类指引）？
标识非常清晰、醒目
标识比较清晰
有标识但不够醒目
很少看到相关标识
完全没有注意到
您认为科室的通风情况如何？（空气是否流通、有无异味）
通风非常好，空气清新
通风较好，基本无异味
一般
通风较差，偶有闷热或异味
通风很差，常有明显异味
您对医护人员工作服、口罩等个人防护用品的整洁程度印象如何？
非常整洁规范
比较整洁
一般
偶有不整洁情况
经常看到不整洁情况
请对科室的虫害控制（如蚊、蝇、蟑螂等）情况进行评分（1分=经常可见，5分=从未发现）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下哪些方面是本科室卫生环境最需要改进的？（可多选）
地面、台面等硬表面的清洁频率与效果
空气质量管理（通风、消毒）
医疗设备与设施的清洁消毒
卫生间与公共区域的卫生
医疗废物与生活垃圾的分类与及时清运
卫生标识与患者宣教
其他
总体而言，您对本次调查的血液透析科室的卫生环境安全感如何？
非常有安全感，非常放心
比较有安全感，基本放心
感觉一般
略有担忧
非常担忧，缺乏安全感
基于您对卫生环境的整体感受，您有多大可能向亲友推荐本血液透析科室？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
关于血液透析科室的卫生环境与管理，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上