您的年龄属于以下哪个区间？
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您所患的职业病主要类型是？
尘肺病等呼吸系统疾病
职业性噪声聋
职业性皮肤病
职业中毒（化学、物理等因素）
肌肉骨骼疾患
其他
您目前所处的职业康复阶段是？
康复评估初期
正在接受康复治疗/训练
康复治疗/训练已结束，处于随访期
已重返工作岗位
总体而言，您对本次职业康复服务的整体满意度如何？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有类似情况的职业病患者推荐您所接受的康复机构或服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您是如何了解到或接触到本次职业康复服务的？
用人单位安排
社保/工伤保险机构推荐
医院医生转介
自行寻找
病友介绍
其他
您接受过以下哪些类型的职业康复服务？（可多选）
身体功能评估与训练
职业能力评估
工作模拟训练
心理辅导与支持
职业指导与再就业规划
辅助器具适配与使用训练
工作环境改造建议
其他
您对康复服务提供方（医生、治疗师、顾问等）的专业知识和技能的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对康复服务人员（医生、治疗师、顾问等）的服务态度和沟通方式的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复服务方案（如治疗计划、训练内容等）的个性化程度如何，是否贴合您的实际状况和需求？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复服务流程（如预约、评估、治疗、反馈等环节）的便捷性与顺畅度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复机构的环境与设施（如训练场地、设备、卫生条件等）让您感到舒适和安全吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在康复过程中，相关费用（自付部分）对您造成的经济压力如何？
完全没有压力
压力较小
压力一般
压力较大
压力非常大
您认为目前的职业康复服务在哪些方面对您帮助最大？（可多选）
改善身体功能与症状
提升重返工作岗位的信心
掌握了新的工作技能或方法
获得了心理上的支持与疏导
明确了未来的职业发展方向
获得了实用的辅助器具或环境改造建议
其他
您认为目前的职业康复服务在哪些方面有待加强或改进？（可多选）
服务可及性（如地点、时间）
服务内容的丰富性与深度
服务人员的数量与响应速度
个性化方案的制定与调整
费用报销或补贴政策
康复效果的长期跟踪与支持
与社会/就业资源的衔接
其他
通过康复服务，您对自身未来重返工作岗位或实现职业转型的信心有何变化？
显著增强
有所增强
没有明显变化
有所减弱
显著减弱
在康复过程中，最让您感动或印象深刻的一件事是什么？（选填）
对于进一步完善职业康复服务体系，您最迫切的一条建议是什么？
您是否愿意在后续接受我们的简短电话回访，以进一步了解您的康复进展？
（若愿意）请留下您的联系方式（电话或邮箱），以便我们与您联系。