您的年龄属于以下哪个区间？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您所患的职业病主要类型是？
尘肺病等呼吸系统疾病
职业性噪声聋等听力损伤疾病
职业性皮肤病
职业中毒（如化学物中毒）
肌肉骨骼疾患（如腰背痛）
其他
您目前的疾病状态是？
稳定期，需定期复查
急性发作期，需积极治疗
康复期，功能逐渐恢复
后遗症期，需长期照料
您目前主要的生活照料提供者是？
家人/亲属
专业护工/保姆
社区或养老机构服务人员
自我照料为主
其他
请对您目前获得的生活照料服务的整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有类似情况的病友推荐您目前接受的生活照料服务或模式？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
在日常生活照料中，您主要需要哪些方面的帮助？（可多选）
个人卫生（洗漱、如厕）
饮食准备与进食
移动与转移（如上下床、行走）
药物管理与服用提醒
康复训练辅助
家务劳动（清洁、购物）
外出就医陪同
情感交流与陪伴
其他
您对生活照料提供者（如家人、护工）的专业技能（如护理知识、操作规范）是否满意？
您对生活照料提供者的服务态度（如耐心、尊重、沟通）是否满意？
您认为目前的生活照料服务在时间安排上（如服务时长、及时性）是否满足您的需求？
您主要通过哪些渠道了解或获取生活照料服务/资源？（可多选）
医院/医生推荐
社区/街道服务中心
互联网/社交媒体
病友/家属介绍
专业服务机构宣传
工会或用人单位提供
其他
您是否了解或使用过针对职业病患者的专项生活照料补贴或政策支持？
了解并使用过
了解但未使用
不了解但希望了解
完全不了解
您认为当前生活照料服务面临的最大困难或挑战是什么？
经济负担重（费用高）
缺乏专业的照料人员
服务可及性差（找不到或距离远）
家人照料负担重，缺乏支持
政策支持不足
其他
请对您所在社区或相关机构为职业病患者提供生活照料支持的程度进行评分（1分支持非常少，5分支持非常多）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾因生活照料问题而影响疾病的治疗或康复进程？
您最希望在未来获得哪些方面的生活照料支持或改进？（可多选）
增加专业护工的上门服务
提供更多家庭照料者培训
建立社区日间照料中心
提供经济补贴或保险覆盖
发展智能辅助设备（如报警器、护理床）
加强心理疏导与社工服务
完善政策法规保障
其他
您对通过互联网平台（如APP、小程序）预约、管理生活照料服务的态度是？
非常愿意尝试，认为很方便
愿意尝试，但有些顾虑
无所谓
不太愿意，更信任传统方式
完全不愿意
请简要描述一次让您感到特别满意或特别不满意的生活照料经历及其原因。
对于改善职业病患者的生活照料体系，您还有哪些具体的意见或建议？