您所患的职业病类型是？
尘肺病
噪声聋
职业性化学中毒
职业性皮肤病
职业性肿瘤
其他
您确诊职业病至今有多长时间？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您目前接受随访服务的医疗机构是？
职业病防治院/所
综合医院职业病科
社区卫生服务中心
其他
您接受随访服务的频率大约是？
每月一次
每季度一次
每半年一次
每年一次
不定期，根据病情需要
请对随访服务预约的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过哪种方式接受随访？
门诊面对面随访
电话随访
线上平台（如APP/小程序）随访
家庭访视
多种方式结合
请对随访医生/护士的专业知识水平进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对随访医生/护士的沟通态度与耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在随访过程中，医护人员主要为您提供了哪些服务？（可多选）
病情评估与监测
用药指导与调整
康复训练指导
心理疏导与支持
健康生活方式宣教
职业病相关法律法规/政策咨询
转诊或住院协调
随访建议（如用药、康复、复查）是否具有可操作性？
非常容易执行
比较容易执行
一般
比较难执行
非常难执行
请对随访服务对您病情控制与康复的帮助程度进行评分（1分毫无帮助，5分帮助极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他职业病患者推荐您目前接受的随访服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为目前的随访服务在哪些方面有待改进？（可多选）
增加随访频率
延长单次随访时间
提供更多个性化指导
加强心理关怀与支持
简化预约与流程
提供线上随访工具（如健康监测、在线咨询）
改善随访环境与设施
加强与其他科室/机构的协作
您是否曾因随访服务问题（如预约难、沟通不畅等）感到困扰？
您对随访服务产生的费用（如挂号费、检查费等）是否清楚？
您希望通过随访服务获得哪些目前尚未提供的支持？（可多选）
职业康复与再就业指导
家庭护理指导
患者互助小组或活动
营养膳食指导
远程医疗/互联网医院服务
更多关于职业病预防的知识
其他
总体而言，您对目前接受的职业病随访服务的满意度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的年龄段是？
30岁及以下
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61岁及以上
您的最高学历是？
初中及以下
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
对于提升职业病患者随访服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？