您/患者接受康复服务的主要机构类型是？
综合医院康复科
烧伤专科医院
康复中心
社区卫生服务中心
其他
请您对康复机构的整体环境（如整洁度、便利性、舒适度）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您首次接触康复服务时，相关介绍与指引是否清晰、及时？
非常清晰及时
比较清晰及时
一般
不太清晰及时
非常不清晰及时
从0到10分，您有多大可能性向其他有需要的患者推荐该康复服务？（0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
在康复过程中，您主要接受了以下哪些服务？（可多选）
物理治疗（如关节活动度训练）
作业治疗（如日常生活能力训练）
疤痕综合治疗与压力治疗
心理辅导与支持
疼痛管理
营养指导
康复辅具配置与指导
其他
请您对康复治疗师的专业技能与操作水平进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对康复治疗师的服务态度与沟通耐心进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复治疗师是否为您/患者制定了清晰、个性化的康复计划？
是，非常清晰且个性化
是，但比较笼统
否，没有明确的计划
不清楚
在康复过程中，医生、治疗师、护士等多团队之间的沟通协作是否顺畅？
康复过程中，关于病情进展、注意事项等信息，医护人员是否进行了充分告知？
总是充分告知
经常告知
有时告知
很少告知
从未告知
您认为当前康复服务在哪些方面有待改进？（可多选）
预约与等候时间
治疗费用与医保报销
治疗项目的多样性
家庭康复指导
心理与社会支持
环境与设施
医护人员数量
其他
请您对康复服务带来的实际效果（如功能改善、疼痛缓解、疤痕控制等）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您的预期相比，本次康复服务的整体体验如何？
远超预期
略超预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
关于家庭康复或出院后的延续性服务，您有哪些具体的需求或建议？
您是否曾因康复服务相关问题（如费用、流程、效果等）进行过投诉或咨询？
若上一题选择“是”，请简要描述投诉/咨询的事由及处理结果。若选择“否”，请跳过此题。
总体而言，您对未来继续使用或推荐该机构康复服务的意愿如何？
请留下您对烧伤康复服务的其他任何意见、表扬或批评。
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上