您接受康复治疗的主要原因是？
术后恢复
慢性疾病管理（如关节炎、中风后遗症等）
运动损伤
疼痛管理
其他
您本次接受康复治疗的机构类型是？
公立医院康复科
私立康复医院/中心
社区康复中心
私人诊所/工作室
其他
请为您的主治康复医师/治疗师的专业能力打分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
治疗师在与您沟通时，是否清晰解释了治疗方案和预期效果？
总是非常清晰
大多数时候清晰
有时清晰
很少清晰
完全不清晰
总体而言，您有多大可能向亲友推荐您所接受的康复治疗服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
在康复治疗过程中，您对以下哪些方面感到满意？（可多选）
治疗环境的舒适度与卫生
治疗设备的先进性与完善度
预约与排期的便捷性
治疗师的服务态度与耐心
治疗费用的透明度与合理性
治疗效果与进展
其他
与治疗前相比，您目前的身体功能（如活动能力、疼痛程度等）改善情况如何？
显著改善
有所改善
改善不明显
没有变化
甚至变差
请为康复治疗机构的环境与设施条件打分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为治疗师为您制定的康复计划是否个性化，符合您的具体需求？
非常符合，完全个性化
比较符合
一般
不太符合
完全不符合
在康复过程中，您认为哪些环节需要加强或改进？（可多选）
初期评估的全面性
治疗过程中的互动与指导
家庭康复训练的指导
治疗后的随访与效果评估
心理支持与鼓励
费用与医保报销流程
其他
您对康复治疗的整体费用（包括自费部分）感受如何？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
治疗结束后，机构是否提供了后续的家庭康复指导或随访？
有，非常详细且持续
有，但比较简单
没有提供
我不需要
请为您在康复治疗过程中感受到的尊重与关怀程度打分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果未来有需要，您是否会再次选择同一家机构或同一位治疗师？
请分享一次您在康复治疗过程中最满意或印象最深刻的经历。
与您的预期目标相比，本次康复治疗的实际效果达到您的期望了吗？
远超预期
基本达到预期
部分达到预期
未达到预期
远低于预期
您主要通过哪些渠道了解康复治疗的相关信息？（可多选）
医院医生推荐
亲友介绍
网络搜索/医疗平台
社交媒体/社区
线下广告/宣传册
其他
您认为康复治疗对您回归正常工作或生活有多大帮助？
帮助巨大，已基本恢复
有较大帮助
有一定帮助
帮助有限
几乎没有帮助
对于提升康复治疗服务的整体质量，您还有哪些宝贵的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上