您最近一次接受口腔服务（如检查、治疗、修复等）是在多久之前？
3个月内
3个月至1年
1年至3年
3年以上
从未接受过
您通常通过何种渠道了解或选择口腔服务机构？
公立医院
私立口腔诊所
社区卫生服务中心
亲友推荐
线上平台/广告
请对您最近一次就诊的口腔机构的整体环境（如清洁度、舒适度、无障碍设施）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员的服务态度（如耐心、尊重、沟通清晰度）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员的专业水平与技术能力进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在就诊过程中，医护人员是否充分向您解释了病情、治疗方案及注意事项？
您认为当前口腔服务的预约流程（如电话、线上、现场）是否便捷？
您认为就诊过程中的等候时间（从预约时间到实际接受服务）是否合理？
非常合理，无需等待
比较合理，等待时间短
一般，可以接受
不太合理，等待时间较长
非常不合理，等待时间过长
请对治疗或服务项目的收费透明度与合理性进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在接受口腔服务时，主要关注哪些方面？（可多选）
治疗效果
疼痛控制
服务价格
就诊便利性（如交通、时间）
医护人员的态度
环境的舒适与安全
后续的跟踪与回访服务
您希望口腔服务机构为您提供哪些额外的服务或支持？（可多选）
定期的口腔健康检查与提醒
老年人口腔保健知识讲座
上门口腔护理服务
更优惠的老年人专项价格
更便捷的线上咨询与预约
针对慢性病（如糖尿病）患者的口腔护理指导
您有多大可能向您的亲友推荐您最近就诊的这家口腔服务机构？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您目前是否有固定的口腔医生或诊所？
是，有固定的医生
是，有固定的诊所但无固定医生
否，没有固定选择
您认为当前面向老年人的口腔服务，最需要改进的方面是什么？
对于提升老年人口腔健康服务水平，您还有哪些具体的意见或建议？