请问您本次就诊的机构类型是？
公立医院眼科
私立眼科医院
眼科诊所/门诊部
视光中心
其他
您本次就诊的主要目的是？
常规视力检查/验光
眼部疾病诊疗
白内障、青光眼等手术咨询
屈光手术（如近视激光）咨询/复查
其他
总体而言，您对本次就诊过程中诊疗区域的整体清洁卫生程度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到医护人员在接触您或诊疗设备前后，进行了规范的手部消毒（如使用快速手消毒液）？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您注意到诊疗室（如裂隙灯检查室、治疗室）的桌面、仪器表面是否干净无尘？
非常脏乱，有明显污渍或灰尘
比较脏乱
一般，无明显污渍
比较干净
非常干净整洁
对于直接接触您眼部的诊疗器械（如眼压计探头、验光仪额托），您对其清洁消毒状态的放心程度是？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在需要进行眼部操作（如冲洗、取异物等）前，医护人员是否向您解释了相关的消毒步骤或注意事项？
完全没有解释
简单提及
有详细解释
不适用（未进行此类操作）
在以下公共区域中，您认为哪些区域的消毒清洁状况有待改进？（可多选）
候诊区座椅
洗手间
检查仪器公用额托/下颌托
视力表及验光设备
导诊台/收费处
以上均满意，无需改进
基于本次就诊的体验，您有多大可能向亲友推荐这家眼科机构的消毒与卫生管理？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
您认为该机构公示的消毒管理制度、器械消毒流程等信息是否清晰、易于获取？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否闻到诊疗区域有令人不适的消毒药水或其他化学气味？
气味非常浓烈刺鼻
气味比较明显
有轻微气味，但可接受
几乎没有气味
完全没有任何异味
您通过哪些细节感受到了机构的消毒工作？（可多选）
看到医护人员更换手套/消毒双手
看到仪器使用前后有擦拭动作
看到一次性器械包装在面前打开
听到医护人员关于消毒的说明
闻到消毒剂的气味
未明显感受到
与您过去在其他医疗机构的就诊经历相比，您认为本次就诊的眼科机构在消毒方面做得如何？
请问您对眼科诊疗器械（如裂隙灯、眼压计等）的消毒，还有哪些具体的担忧或建议？
您认为加强消毒措施是否会影响您的就诊效率（如等待时间）？
会严重影响，等待时间过长
会有一定影响，但可以接受
基本没有影响
消毒到位更重要，效率影响可忽略
总体而言，您对医护人员在感染控制方面的专业性和意识评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果未来需要再次进行眼科诊疗，消毒安全是否会成为您选择机构的首要考量因素之一？
是，绝对首要因素
是，重要因素之一
会考虑，但不是主要因素
不太会考虑
完全不会考虑
您希望通过哪些渠道了解更多关于眼科诊疗消毒安全的信息？（可多选）
机构宣传栏/手册
医护人员口头讲解
官方网站/公众号文章
科普短视频
诊室内播放的宣教片
不需要额外了解
请分享一次您印象深刻的、关于医疗消毒（不限于眼科）的正向或负向经历，及其对您的影响。
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上