您最近一次向本院进行投诉或提出意见，距今大约多长时间？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月至1年
1年以上
您当时的投诉主要涉及哪个方面？
诊疗技术与效果
服务态度与沟通
就诊流程与效率
医疗费用与收费
环境卫生与设施
其他
您是通过哪种渠道提出投诉或意见的？
现场向工作人员反馈
电话投诉热线
官方网站/APP在线反馈
意见箱/建议簿
通过医生/护士转达
其他
工作人员首次响应您的投诉，大约花费了多长时间？
当天内
1-2个工作日
3-5个工作日
超过5个工作日
未得到响应
您对首次接待您投诉的工作人员（态度、倾听意愿）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
投诉处理过程中，工作人员是否向您清晰说明了处理流程和预计时限？
是，非常清晰
是，但不够详细
否，完全没有说明
记不清了
您对本次投诉处理的总时长（从提出到最终解决）是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在投诉处理过程中，您是否被多次要求重复描述问题或对接不同人员？
是，多次重复且转接
是，有少量重复
否，流程顺畅，对接清晰
记不清了
您对医院最终给出的解决方案或处理结果的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
问题解决后，医院是否对您进行了回访以确认解决情况？
是，主动进行了回访
否，没有回访
我主动进行了反馈
如果进行了回访，您对回访人员的态度和关心程度是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次投诉处理流程中，哪些方面做得比较好？（可多选）
响应速度
沟通态度
处理效率
解决方案的合理性
回访与跟进
信息透明度
均不理想
您认为本次投诉处理流程中，最需要改进的方面是？（可多选）
首次响应速度
沟通渠道的便捷性
处理流程的透明度
跨部门协调效率
解决方案的针对性
后续跟进与回访
员工处理问题的权限
其他
基于这次经历，您有多大可能向亲友推荐我们医院的眼科服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
未来若再次遇到问题，您是否愿意继续通过投诉渠道寻求解决？
非常愿意
比较愿意
一般，看情况
不太愿意
非常不愿意
对于优化我院眼科医疗服务的投诉处理机制，您是否有具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上