您本次就诊的医疗机构类型是？
公立医院皮肤科
私立皮肤病专科医院
综合医院皮肤科
医疗美容诊所
社区卫生服务中心
您本次就诊的主要皮肤问题属于哪一类？
痤疮（青春痘）
湿疹/皮炎
银屑病（牛皮癣）
色素性疾病（如黄褐斑、白癜风）
病毒性皮肤病（如疱疹、疣）
真菌感染（如脚气、股癣）
皮肤肿瘤/痣
其他
您本次就诊的主要目的是？
初次诊断
复诊/随访
治疗（如激光、光疗、手术等）
开药/取药
健康咨询
请您对本次就诊时医生的问诊详细程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生解释病情和治疗方案的清晰度与耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士或医技人员的服务态度与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的皮肤科？（0分完全不可能，10分极有可能）
您对本次治疗/用药后，皮肤问题的改善程度是否满意？
非常满意，明显改善
比较满意，有所改善
一般，改善不明显
不太满意，几乎没有改善
非常不满意，甚至加重
治疗/用药过程中，您感受到的副作用或不适程度如何？
完全没有不适
有轻微不适，可以接受
有中度不适，但能坚持
不适感较强，影响生活
不适感非常强，难以忍受
请您对医院/诊所的环境整洁度与舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对预约、挂号、缴费等流程的便捷性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次诊疗的总体费用（含药费）在您的预期之内吗？
远低于预期
略低于预期
与预期完全相符
略高于预期
远高于预期
您认为该医疗机构皮肤科在哪些方面做得比较好？（可多选）
医生专业水平高
服务态度好
治疗设备先进
环境干净舒适
就诊流程便捷
隐私保护到位
收费合理透明
后续随访关怀
您认为最需要改进的方面是？（可多选）
缩短候诊时间
延长医生问诊时间
改善服务态度
优化就诊流程
降低治疗费用
改善医疗环境
加强治疗后的随访指导
提供更多健康教育信息
如果未来有皮肤问题，您再次选择这家医疗机构皮肤科的可能性有多大？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上