上次就诊的医疗机构类型是？
社区卫生服务中心/站
私立儿科诊所
综合医院儿科
儿童专科医院
其他
您为孩子选择该医疗机构的主要原因是什么？（可多选）
距离近/交通方便
医保定点/报销比例高
医生口碑好
环境设施好
预约方便/等候时间短
亲友推荐
其他
从预约/挂号到见到医生，您感觉等候时间长吗？
非常长，难以接受
比较长，但能理解
适中，可以接受
比较短，体验良好
非常短，超出预期
请对本次就诊中，医生与您和孩子的沟通方式（如耐心解释病情、安抚孩子情绪）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生对病情的解释是否清晰、易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，有些地方不太明白
不太清晰，很多疑问
非常模糊，完全没懂
医生在诊疗过程中，主要向您强调了哪些方面的注意事项？（可多选）
用药方法（剂量、时间）
饮食调理建议
观察病情变化（如体温、精神状态）
物理降温方法
复诊指征（何时需要再来）
预防交叉感染
其他
没有特别强调
您对本次诊疗中开具的药品（种类、数量）是否感到满意？
非常满意，对症且适量
比较满意，基本合理
一般，感觉有些保守或过度
不太满意，不太对症或数量过多
非常不满意
请对本次就诊过程中，护士或其他医务人员的服务态度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
诊疗区域的卫生与环境（如候诊区、诊室、卫生间）是否让您感到放心？
非常干净放心
比较干净
一般，尚可接受
不太干净，有些顾虑
非常脏乱，很不放心
您对本次诊疗的总体费用（挂号、检查、药费等）感觉如何？
非常合理，物有所值
比较合理，可以接受
一般，感觉略高
不太合理，有些昂贵
非常不合理，难以承受
基于本次经历，您有多大可能向其他家长推荐这家医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为该医疗机构在儿童感冒发烧诊疗方面，哪些环节最需要改进？（可多选）
缩短候诊时间
改善医患沟通
优化就诊流程
提升环境清洁度
降低诊疗费用
增加儿科药品种类
提供更多健康科普
其他
与您过往在其他医疗机构的类似就诊经历相比，本次体验如何？
对于改善儿童感冒发烧的门诊服务，您还有哪些具体的意见或建议？
孩子的年龄是？
1岁以下
1-3岁
3-6岁
6-12岁
12岁以上
您家庭常住地的城市级别是？
一线城市（如北上广深）
新一线/二线城市
三线及以下城市
县城/乡镇
农村地区
在获取儿童健康信息（如疾病护理、用药知识）时，您最信赖的渠道是？
专业医生/医疗机构
权威健康科普平台/公众号
育儿书籍/专家著作
有经验的亲友
社交媒体/网络搜索
您希望未来医疗机构通过哪些方式提供更好的诊后服务？（可多选）
在线复诊/咨询
用药提醒与指导
病情跟踪回访
推送相关健康知识
建立患儿健康档案
暂时不需要
其他