您与本科室的关系是？
就诊患者
患者家属/陪护
本科室医护人员
其他科室医护人员
行政/后勤人员
其他访客
在过去一个月内，您到访本科室的频率大约是？
首次到访
每周1-2次
每周3次及以上
每月1-2次
请对本科室整体环境的清洁程度进行评分（1分非常不干净，5分非常干净）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否在诊疗区域（如诊室、治疗室）观察到明显的消毒操作（如擦拭、喷洒）？
您认为诊疗区域（如诊室、治疗室）的物体表面（如检查床、桌面、仪器设备）消毒是否到位？（1分非常不到位，5分非常到位）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否注意到医护人员在接触不同患者前后进行手部消毒？
您对医护人员手卫生执行情况的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下哪些物品或区域的消毒情况最为重要？（可多选）
心电图机、监护仪等诊疗设备
听诊器、血压计等常用器械
检查床/治疗床
医生办公桌、电脑键盘鼠标
门把手、呼叫铃等高频接触表面
候诊区座椅、扶手
卫生间
空气消毒情况
您是否闻到过诊疗区域有刺鼻的消毒水或其他化学气味？
经常闻到，感觉不适
偶尔闻到，可以接受
很少闻到
从未闻到
您对消毒后环境气味的舒适度评价如何？（1分非常不舒适，5分非常舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否在科室看到关于手卫生或环境消毒的提示标识？
随处可见，清晰醒目
有一些，但不够明显
很少看到
从未看到
您通过哪些方式了解到本科室的消毒措施？（可多选）
亲眼所见医护操作
看到消毒记录或公示
医护人员的口头告知
科室的宣传栏或标识
未特别了解
基于您的观察和体验，您对本科室预防交叉感染的信心如何？（1分完全没有信心，5分非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您去过的其他医院科室相比，您认为本科室的消毒工作处于什么水平？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
无法比较
您认为本科室在消毒方面，最值得肯定的一个优点是什么？
您认为本科室在消毒方面，最迫切需要改进的一点是什么？
您希望以何种形式了解更多关于诊疗环境消毒的信息？（可多选）
宣传册/折页
宣传视频（如候诊区播放）
医护人员当面讲解
微信公众号文章
无需了解
总体而言，您对心血管内科诊疗环境的消毒安全感到放心吗？
您有多大意愿向亲友推荐本院心血管内科？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
对于提升心血管内科诊疗环境的清洁与消毒质量，您还有其他具体的意见或建议吗？