您的年龄是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您本次接受诊疗的医疗机构类型是？
三级甲等医院
其他等级医院
社区卫生服务中心
私立医院/诊所
总体而言，您对本次心血管内科医生的诊疗服务满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在开具处方时，是否清晰解释了药物的主要治疗目的？
是，解释得非常清楚
是，但解释比较简单
否，基本没有解释
记不清了
医生或药师是否告知了您所服用药物的正确用法（如每日几次、每次几片、饭前或饭后服用等）？
是，告知得非常详细
是，告知了基本用法
否，没有告知
我自己主动询问后得知
关于药物的副作用或注意事项，您是通过哪些渠道了解的？（可多选）
医生详细告知
药师在发药时提醒
药品说明书
自己上网查询
家人朋友告知
几乎没有了解
您是否清楚如果忘记服药，应该如何补救（例如是否需要补服、何时补服）？
医生或医护人员是否询问了您正在服用的其他药物（包括保健品），以避免潜在的药物相互作用？
是，详细询问并记录了
是，简单询问了一下
否，没有询问
我不确定
您对用药指导的沟通方式（如语言通俗易懂、态度耐心等）满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否收到了书面的用药指导材料（如用药清单、注意事项单页等）？
是，收到了非常详细的材料
是，收到了简单的材料
否，没有收到任何书面材料
有电子版材料
在离开医疗机构后，如果您对用药有疑问，您知道通过何种渠道进行咨询吗？
知道明确的咨询电话或线上渠道
知道可以返回医院咨询，但不清楚具体方式
不知道如何咨询
认为没有必要咨询
基于本次就医体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的心血管内科？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前用药指导服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
指导内容的详细程度
医护人员沟通的耐心与时间
提供书面或电子版指导材料
用药后的随访与提醒
对药物副作用的预警与处理指导
针对老年人等特殊人群的个性化指导
其他
您通常如何管理自己的长期用药？（如设置闹钟、使用药盒等）
使用智能药盒或手机APP提醒
家人协助提醒
自己凭记忆服用
有固定的作息习惯，依此服药
其他方式
您是否曾因担心药物副作用而自行调整过用药剂量或停药？
从未有过
偶尔有过
曾经有过，但咨询医生后纠正了
经常如此
总体而言，您对本次获得的用药安全知识的掌握程度满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与过去几年的就医体验相比，您感觉当前心血管内科的用药指导服务有进步吗？
有明显进步
有一些进步
感觉差不多
不如以前
我是第一次就诊，无法比较
对于进一步提升心血管内科的诊疗与用药指导服务，您还有什么具体的意见或建议？