您此次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院
二甲/二级医院
社区卫生服务中心
私立医院/诊所
请您对本次门诊挂号/预约的便捷程度进行评分。（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对候诊区的环境舒适度（如卫生、座椅、秩序）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本次接诊医生的问诊细致程度进行评分。（1分表示非常不细致，5分表示非常细致）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否清晰地向您解释了支气管炎的病因、病情及治疗方案？
是，非常清晰
是，比较清晰
一般
否，不太清晰
否，完全没有解释
在本次诊疗过程中，医生为您安排了以下哪些检查或服务？（可多选）
血常规
胸部X光/CT
肺功能检查
痰液检查
听诊
其他（请注明）
若上一题选择“其他”，请在此处具体说明。如无，请留空。
请您对检查/检验报告的出具速度进行评分。（1分表示非常慢，5分表示非常快）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生为您开具的处方（药物）是否易于理解（如用法、用量、注意事项）？
非常易于理解
比较易于理解
一般
不太易于理解
非常难以理解
请您对药房取药人员的服务态度与指导清晰度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次诊疗的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为本次诊疗过程中，哪些方面做得比较好？（可多选）
医生专业水平
护士服务态度
检查效率
就医环境
药品价格透明
医患沟通
其他（请注明）
若上一题选择“其他”，请在此处具体说明。如无，请留空。
您认为本次诊疗过程中，哪些方面最需要改进？（可多选）
候诊时间
医生沟通时间
检查等待时间
医疗费用
服务态度
环境设施
信息透明度
其他（请注明）
若上一题选择“其他”，请在此处具体说明。如无，请留空。
经过本次治疗，您当前支气管炎相关症状（如咳嗽、咳痰、胸闷等）的缓解程度如何？（1分表示完全没有缓解，5分表示完全缓解）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否收到了关于支气管炎康复期（如饮食、运动、复诊）的指导？
是，收到了详细指导
是，收到了简单指导
否，没有收到任何指导
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
对于提升支气管炎诊疗服务质量，您是否有其他具体的意见或建议？（选填）