您本次接受氧疗服务的主要原因是？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
支气管哮喘
间质性肺病
心力衰竭伴低氧
肺炎
术后恢复
其他
您本次接受氧疗服务的场所是？
住院病房
门诊治疗室
急诊室
家庭氧疗（由医院指导）
请评价医护人员为您讲解氧疗目的、注意事项的清晰程度。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价氧疗设备（如鼻导管、面罩、湿化瓶等）的清洁与完好程度。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您需要帮助时（如调节流量、更换设备），医护人员响应的及时性如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价氧疗过程中，您所处的环境（如病房/治疗室的安静、整洁、通风情况）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在氧疗期间，医护人员是否定期询问您的感受（如舒适度、有无不适）？
总体而言，本次氧疗服务对缓解您呼吸困难等症状的效果如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在氧疗服务过程中，您认为哪些方面做得比较好？（可多选）
医护人员的专业操作
服务态度亲切友善
环境舒适
设备先进好用
沟通解释充分
响应及时
治疗效果明显
您认为当前的氧疗服务在哪些方面还有待改进？（可多选）
等待时间过长
设备舒适度（如导管压迫感）
环境噪音/隐私性
医护人员沟通不够
治疗费用
家庭氧疗指导不足
其他
您有多大可能性向亲友推荐本院/本科室的氧疗服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
与您的预期相比，本次氧疗服务的整体体验如何？
远低于预期
低于预期
基本符合预期
高于预期
远超预期
对于改善呼吸内科氧疗服务，您是否有任何具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上