您在本院呼吸内科接受治疗的时间大约是？
1周以内
1周至1个月
1个月至3个月
3个月以上
您本次/最近一次住院期间，是否接受过医护人员（如医生、护士、心理治疗师等）提供的心理疏导或情绪支持？
是，主动提供
是，应我的要求提供
否，但曾感到需要
否，不需要
整体而言，您有多大可能向其他有类似困扰的患者推荐本院呼吸内科的心理疏导服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对为您提供心理疏导的医护人员的专业能力（如倾听、共情、解释病情、提供心理支持技巧等）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对心理疏导服务的及时性（如当您感到焦虑、恐惧或低落时，能否及时获得关注与疏导）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过何种形式接受心理疏导？（可多选）
床旁一对一交谈
团体健康讲座或交流会
发放宣教手册/资料
通过电话或线上方式
其他
心理疏导主要帮助您缓解了哪些方面的困扰？（可多选）
对疾病预后的担忧与恐惧
对治疗过程（如检查、用药）的焦虑
因呼吸困难产生的恐慌感
住院环境带来的孤独与压抑
家庭与经济压力
睡眠问题
其他
心理疏导后，您感觉自己的情绪状态（如焦虑、抑郁程度）改善程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为心理疏导对您配合治疗（如遵医嘱用药、进行呼吸康复锻炼等）的积极性是否有帮助？
您希望未来在心理疏导服务中增加哪些内容？（可多选）
更详细的疾病知识与自我管理
放松训练与正念冥想指导
病友间的经验分享与支持小组
家属沟通与支持技巧
出院后的心理调适与随访
其他
您对进行心理疏导的私密性（如谈话环境、保护个人隐私）是否满意？
您是否愿意在出院后继续接受医院提供的定期心理关怀或随访？
对于改善呼吸内科患者的心理疏导服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上