您主要通过哪种方式接受随访服务？
电话随访
门诊复诊随访
线上平台/APP随访
家庭医生/社区医生转介随访
其他
整体而言，您对本次随访服务的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大意愿将我们科室的随访服务推荐给有需要的亲友或病友？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
随访人员（医生/护士）在沟通时的态度是否亲切、有耐心？
随访人员是否清晰、易懂地解答了您关于病情或康复的疑问？
完全没有解答
解答不清晰
一般
解答比较清晰
解答非常清晰易懂
随访服务是否让您对自身疾病的控制与管理更有信心？
完全没有信心
信心不足
一般
比较有信心
非常有信心
在随访过程中，服务人员主要为您提供了哪些方面的指导或帮助？（可多选）
用药指导与提醒
康复锻炼建议
生活方式（饮食、作息等）指导
病情监测与预警
心理疏导与支持
复诊安排与提醒
其他
您认为随访的时机（如出院后多久联系）是否合适？
太早，没必要
有点早
时机刚好
有点晚
太晚了，已经出现问题
您觉得每次随访的时长是否充足？
时间太短，问题没说完
时间有点短
时间刚好
时间比较充足
时间非常充足，交流充分
随访服务是否对您坚持规范治疗（如按时服药、使用吸入装置等）起到了督促作用？
完全没有作用
作用不大
一般
有较好的督促作用
有非常明显的督促作用
通过随访，您是否感觉与医疗团队的联系更紧密，在有需要时知道如何寻求帮助？
完全没有感觉
感觉不明显
一般
感觉联系更紧密了
感觉联系非常紧密，求助渠道明确
您希望未来增加哪些形式的随访服务？（可多选）
更频繁的电话随访
定期的线上健康讲座
通过微信/短信发送健康贴士
可穿戴设备数据远程监测
线上视频面对面随访
患者互助小组活动
其他
与您接受过的其他科室或医疗机构的随访服务相比，您如何评价本次呼吸内科的随访服务？
差很多
稍差一些
差不多
稍好一些
好很多
未接受过其他随访服务，无法比较
基于本次随访体验，您对我们呼吸内科医疗团队的信任度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果未来病情有变化或需要长期管理，您是否愿意继续接受我们的随访服务？
请留下您对呼吸内科随访服务最满意的一点或一个具体事例：
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您所患的主要呼吸系统疾病是？（如知晓）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
哮喘
支气管扩张
间质性肺病
肺部感染（如肺炎）
其他
不清楚