您本次进行胃镜检查的医院级别是？
三甲医院
二甲医院
社区卫生服务中心/一级医院
民营/专科医院
本次检查的主要原因是？
常规体检
有胃部不适症状（如胃痛、反酸等）
复查/随访
其他疾病排查
在检查前，医护人员对检查流程、注意事项（如禁食、禁水等）的告知是否清晰、充分？
非常清晰充分
比较清晰
一般
不够清晰
完全没有告知
请您对检查前等候区域的环境（如整洁度、安静程度、座椅舒适度等）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为您进行内镜操作的医生在检查开始前，是否向您充分解释了操作过程并解答了您的疑问？
是，非常充分且耐心
是，但比较简单
否，没有解释
不记得了
从0到10分，您有多大可能性愿意向亲友推荐您本次接受胃镜检查的医院或科室？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
在检查过程中，医生和护士的操作手法（轻柔程度、对您不适感的关注）您是否满意？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
检查过程中，您感受到的疼痛或不适程度如何？
几乎无感觉，非常舒适
有轻微不适，但可以忍受
有明显不适，感到紧张
疼痛感较强，难以忍受
检查结束后，医护人员是否及时、清晰地告知了您的初步检查结果和后续注意事项（如饮食、取报告时间等）？
是，非常及时且详细
是，但告知比较简单
否，没有告知
由家属转告
请您对检查后休息区的安排与服务（如提供饮水、观察身体状况等）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您收到最终书面检查报告的时间是否在承诺的时限内？
是，比承诺时间更早
是，准时
否，略有延迟
否，延迟很久
尚未收到
报告的内容（如描述、诊断建议、图片清晰度等）是否易于理解？
非常清晰易懂
比较清晰
一般，有些专业术语不理解
比较晦涩难懂
尚未阅读
您认为本次胃镜检查服务中，哪些方面给您留下了最好的印象？（可多选）
医护人员的专业态度
检查过程的舒适度
环境与设施的整洁
流程效率（等候时间短）
沟通与告知的充分性
检查结果的准确性
无明显突出优点
您认为本次服务最需要改进的方面是？（可多选）
缩短预约和等候时间
改善检查前的沟通与告知
提升检查过程中的舒适度
优化检查后的指导与关怀
加快报告出具速度
降低整体费用
改善医院环境与设施
暂无需要特别改进之处
与您在其他医院或既往的同类检查经历相比，您如何评价本次整体体验？
明显更好
稍微好一些
差不多
稍微差一些
明显更差
首次检查，无法比较
基于本次体验，您未来如有需要，是否愿意再次选择本院进行胃肠镜检查？
对于提升胃镜检查的患者体验，您是否有其他具体的意见或建议？（选填）