您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您是否在本次就诊期间接受过医护人员提供的心理疏导或情绪安抚服务？
为您提供心理疏导服务的主要人员是？
主治医生
护士
专职心理治疗师/咨询师
其他工作人员
请您对心理疏导服务人员的态度（如耐心、亲切、尊重）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对心理疏导服务人员的专业能力（如沟通技巧、共情能力、知识解答）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
心理疏导服务对您缓解因疾病（如腹痛、腹胀、焦虑等）带来的紧张或负面情绪有多大帮助？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
您主要通过哪些形式接受心理疏导？（可多选）
一对一面谈
病友小组交流
发放健康教育手册/资料
观看宣教视频
通过电话/线上平台随访
其他
您认为心理疏导服务介入的时机（如入院时、检查前后、诊断告知时、出院前）是否合适？
非常及时且合适
比较合适
一般
不太合适
完全不合时宜
您希望心理疏导服务能更多地涵盖哪些内容？（可多选）
疾病知识与治疗方案讲解
情绪管理与压力缓解技巧
饮食与生活方式的健康指导
家庭关系与社会支持
对未来康复的信心建立
其他
在接受心理疏导后，您对自身疾病的治疗信心有何变化？
显著增强
有所增强
没有明显变化
有所减弱
显著减弱
基于您的亲身经历，您有多大可能向其他病友推荐本院消化内科的心理疏导服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与未接受心理疏导时相比，您感觉本次就医的整体满意度如何？
您认为当前心理疏导服务最需要改进的方面是？（可多选）
增加服务人员数量
提升服务人员专业培训
丰富疏导形式与内容
延长单次服务时间或增加频率
改善服务环境私密性
加强与其他诊疗环节的衔接
其他
关于消化内科的心理关怀服务，您是否有任何具体的表扬、批评或改进建议？
未来若您或家人再次需要消化内科诊疗，您是否会主动寻求或接受心理疏导服务？
总体而言，您对本次在消化内科所接受的心理疏导服务满意吗？