您本次接受化疗的医院级别是？
三级甲等医院
三级乙等/二级甲等医院
二级乙等及以下医院
其他
您在本次化疗前，主治医生是否向您详细解释了治疗方案、目的及可能的风险？
非常详细，完全理解
比较详细，基本理解
一般，部分理解
不够详细，不太理解
完全没有解释
请您对主治医生/主管医生的专业能力和责任心进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士在化疗过程中的操作技术、疼痛管理及巡视关怀进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
化疗期间，当您出现不适（如恶心、呕吐、乏力等）时，医护人员是否能及时响应并提供帮助？
总是能及时响应并提供有效帮助
大多时候能响应并提供帮助
响应和帮助一般
响应较慢，帮助有限
几乎得不到响应和帮助
在化疗过程中，您最关注哪些方面的服务？（可多选）
医疗技术的安全性与精准性
医护人员的态度与沟通
等待与治疗流程的效率
化疗副作用的预防与处理
住院/治疗环境的舒适度与隐私
费用透明度与医保报销
心理疏导与情感支持
基于本次化疗的整体体验，您有多大意愿向其他有需要的病友推荐这家医院或科室？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您对化疗前的各项检查（如抽血、心电图等）的安排效率和便利性评价如何？
效率很高，非常便利
效率较高，比较便利
效率一般
效率较低，不太便利
效率很低，非常不便
您对医院提供的化疗相关健康教育资料（如手册、视频、讲座等）是否满意？
非常满意，内容全面易懂
比较满意，有一定帮助
一般，帮助有限
不太满意，内容不足
未接触到相关材料
在化疗期间，您主要通过哪些渠道获得心理支持？（可多选）
家人、朋友
主治医生或护士
医院的心理咨询师
病友互助团体
线上社群或APP
宗教或信仰
几乎未获得心理支持
您对本次化疗的总体费用透明度（如药费、治疗费、耗材费等明细）是否清楚？
非常清楚，有详细清单
比较清楚，大致了解
一般，部分了解
不太清楚
完全不清楚
请您对化疗后，医院提供的随访服务或出院指导的及时性和有效性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您的预期相比，本次化疗的总体体验如何？
远超预期
略高于预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
为了帮助我们更好地改进服务，请您提出最宝贵的一条建议或意见。
您的年龄段是？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61岁及以上