您主要就诊的恐惧症类型是？
特定恐惧症（如恐高、恐针、恐动物等）
社交恐惧症
广场恐惧症
分离焦虑症
其他
您目前接受诊疗的机构类型是？
公立医院精神/心理科
专科精神卫生中心
私立心理诊所/医院
线上诊疗平台
其他
您接受本次诊疗的主要方式？
线下门诊
线上视频/电话问诊
住院治疗
线上线下结合
您对首次就诊时，医生/治疗师对您病情的倾听和理解程度是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生/治疗师给出的诊断和解释的清晰度是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前接受的主要治疗方法是？（可多选）
认知行为疗法
暴露疗法
药物治疗
支持性心理治疗
其他心理疗法
尚未开始系统治疗
您对治疗方案的个性化程度（是否贴合您的具体情况）是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗过程中，您对医生/治疗师的专业能力和技术水平是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生/治疗师在治疗中表现出的共情、耐心和支持态度是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对预约、挂号、复诊等流程的便捷性是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对就诊环境的私密性和舒适度是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对治疗费用的透明度及合理性是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与接受治疗前相比，您认为自己的恐惧症状改善程度如何？
您认为目前的治疗对您日常生活（工作、学习、社交）的帮助有多大？
完全没有帮助
帮助很小
有一些帮助
有较大帮助
有非常大帮助
基于您的整体诊疗体验，您有多大可能向有类似困扰的亲友推荐该医生/机构？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为在恐惧症诊疗服务中，哪些方面最需要改进？
缩短预约和等待时间
降低治疗费用
提高医生/治疗师的专业培训
增加治疗方法的多样性
改善就诊环境和设施
加强医患沟通与共情
提供更多患者教育资料
完善线上诊疗服务
其他
请分享一次您在诊疗过程中最满意或最不满意的具体经历（可选）。
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上