请对病房的整体清洁卫生状况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房的采光与照明情况如何？
非常明亮舒适
基本满足需求
有些昏暗
非常昏暗，影响心情
您对病房内的温度与通风感受如何？
温度适宜，空气清新
温度尚可，但偶尔闷热
温度不稳定，有时过冷或过热
通风很差，常有异味
请对病房的安静程度（如噪音控制）进行评分（1分非常嘈杂，5分非常安静）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房的哪些安全设施或措施让您感到安心？（可多选）
防撞软包墙面/家具
圆角设计
无绳窗帘/牢固的固定设施
监控与呼叫系统
安全的门窗设计
消防设施
其他
您对病房内个人隐私的保护措施（如床帘、独立空间等）是否满意？
非常满意，隐私得到充分尊重
比较满意
一般，仍有改进空间
不满意，隐私保护不足
请对病房内床铺、桌椅等家具的舒适度进行评分（1分非常不舒适，5分非常舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房的公共活动空间（如有）是否充足且环境友好？
非常充足，环境舒适
基本够用
比较狭小拥挤
几乎没有公共活动空间
您认为病房环境在哪些方面有助于患者的情绪稳定与康复？（可多选）
柔和、温馨的色彩搭配
自然景观（如窗外绿植）
艺术装饰画或照片
充足的阳光
安静的氛围
整洁有序的环境
其他
您对病房卫生间的清洁度、便利性与安全性评价如何？
非常满意，干净、方便、安全
基本满意
一般，存在一些问题
不满意，急需改善
病房的标识系统（如房间号、安全出口、功能区指示等）是否清晰易懂？
非常清晰，一目了然
基本清晰
有些模糊，需要询问
很不清晰，容易迷路
基于您对病房环境的整体体验，您有多大可能向有需要的人推荐本院的精神科病房？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为当前病房环境最需要立即改善的方面有哪些？（可多选）
清洁卫生
噪音控制
室内温湿度与通风
家具舒适度与安全性
隐私保护
活动空间
卫生间条件
环境装饰与色彩
其他
与您入院前的预期相比，实际的病房环境如何？
远超预期
略好于预期
基本符合预期
略差于预期
远差于预期
关于营造一个更有利于精神心理康复的病房环境，您还有哪些具体的意见或建议？
总体而言，您对医护人员在维护和解释病房环境方面的服务态度满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房的布局设计（如床位间距、通道宽度）是否合理？
非常合理，既保证隐私又便于照护
基本合理
一般，有些局促
不合理，过于拥挤
在病房内，您通常通过哪些方式放松或消遣？（可多选）
望向窗外
阅读书籍/杂志
听音乐/广播
与病友或家人交流
使用个人电子设备
在允许范围内散步
其他
几乎没有
您觉得病房环境是否让您（或患者）有“家”的温馨感或归属感？
如果让您用三个关键词来形容本病房的环境，您会想到哪三个词？
考虑到精神科的特殊性，您认为病房环境在“保护性”与“开放性”（如减少束缚感）之间的平衡做得如何？
平衡得非常好
偏向保护性，但可以接受
偏向开放性，但可以接受
平衡不佳，过于压抑或过于开放
请对病房的日常维护（如设施报修响应速度、环境保持）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★