您本次到访医院的主要目的是？
门诊就诊
住院/探视
体检
办理行政手续（如病历复印）
其他
您今天是否使用了医院咨询台的服务？
是，主动寻求帮助
是，路过时被询问是否需要帮助
否，未使用
总体而言，您对本次咨询台服务的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
咨询台工作人员接待您时的态度如何？
非常热情、耐心
比较热情、有耐心
一般，公事公办
比较冷淡、不耐烦
非常冷漠、不耐烦
咨询台工作人员解答您问题的专业性和准确性如何？
非常专业、准确
比较专业、准确
一般
不太专业、有错误
非常不专业、信息错误
您的问题是否在咨询台得到了有效解决？
完全解决
大部分解决
部分解决
基本未解决
完全未解决
您本次主要咨询了哪些方面的问题？（可多选）
科室/医生位置指引
挂号、缴费流程
检查、检验地点与流程
住院、出院相关事宜
医保、费用政策
其他便民服务（如轮椅租借）
其他
您等待服务的时间长度是？
无需等待，立即服务
等待1-3分钟
等待3-5分钟
等待5-10分钟
等待超过10分钟
咨询台的标识是否清晰，易于寻找？
非常清晰，一眼就能看到
比较清晰，稍加寻找即可
一般
不太清晰，找了较长时间
非常不清晰，很难找到
咨询台周围的环境（如整洁度、秩序）如何？
非常整洁、有序
比较整洁、有序
一般
比较杂乱、拥挤
非常杂乱、拥挤
除了人工服务，您是否注意到或使用了咨询台提供的其他辅助服务（如电子屏、自助查询机、宣传册）？
是，使用了且有帮助
是，注意到了但未使用
否，没有注意到
不适用
与您在其他医院的经验相比，您认为本院咨询台的服务处于什么水平？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐本院（基于包括咨询台服务在内的整体体验）？请用0-10分表示，0分代表完全不可能，10分代表极有可能。
您认为咨询台服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短等待时间
提升工作人员专业能力
改善服务态度
增加服务人员数量
优化物理环境与标识
提供更多样化的服务方式（如线上咨询）
其他
对于提升我院咨询台服务质量，您是否有其他具体的意见或建议？
您的身份是？
患者本人
患者家属/朋友
医院其他部门员工
其他访客
您的年龄属于？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您到访本院的频率大约是？
第一次
每年1-2次
每年3-5次
每年6次及以上