您本次就诊的医院类型是？
公立医院
私立医院
社区医院/卫生服务中心
专科医院
您今天在收费窗口办理的业务类型是？
挂号
缴费（检查/药品/治疗等）
退费
查询/打印费用清单
其他
您在收费窗口排队等候的时间大约是？
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
您认为收费窗口的排队秩序如何？
井然有序，有专人引导
基本有序，偶尔有人插队
比较混乱，无人管理
非常混乱，插队现象严重
收费窗口工作人员的服务态度如何？
非常友善、热情
比较礼貌、耐心
态度一般，缺乏热情
态度冷淡、不耐烦
态度恶劣
收费窗口工作人员办理业务的熟练程度如何？
非常熟练，操作迅速准确
比较熟练，偶尔需要查询
一般，操作速度较慢
不熟练，操作经常出错
工作人员对您提出的问题（如费用明细、支付方式等）解释得是否清晰？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，有些地方不明白
不清晰，难以理解
未进行解释
您本次使用了哪些支付方式？（可多选）
现金
银行卡/信用卡
微信支付
支付宝
医保卡/社保卡直接结算
其他移动支付
您认为收费窗口支持的支付方式是否便捷、多样？
非常便捷多样，满足所有需求
比较便捷，基本满足需求
一般，选择有限
不够便捷，支持的支付方式太少
收费窗口的标识指引（如窗口功能、排队方向等）是否清晰易懂？
非常清晰，一目了然
比较清晰，能找到
一般，需要询问
不清晰，容易走错
您对收费窗口的整体环境（如卫生、照明、私密性等）感觉如何？
非常整洁舒适
比较整洁
一般，可以接受
较差，有待改善
请对本次收费服务的整体效率（从排队到办结的速度）进行评分。（1分表示非常低效，5分表示非常高效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次收费服务的准确性（如金额正确、票据无误等）进行评分。（1分表示非常不准确，5分表示非常准确）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您本次的体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院的收费服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为目前收费窗口服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）
缩短排队等候时间
改善工作人员服务态度
提高业务办理熟练度与准确性
增加收费窗口数量
优化支付方式与流程
改善窗口环境与秩序
提供更清晰的费用说明与引导
加强信息化建设（如线上支付、自助机）
对于提升医院收费窗口的服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您近一年来在该医院的就诊频率大约是？
首次就诊
偶尔（1-3次）
一般（4-6次）
经常（7次及以上）