请问您的年龄属于以下哪个区间？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您是否患有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）？
您主要通过以下哪种方式了解健康知识和获取健康服务？
社区卫生服务中心/站
家庭医生/签约医生
子女或家人帮助
自行前往大医院
网络或电视
您是否签约了家庭医生或享受了社区提供的健康管理服务包？
已签约并享受服务
已签约但未享受服务
未签约，但接受过社区服务
从未接触过相关服务
总体而言，您有多大可能向身边的老年朋友推荐我们社区的健康管理服务？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
请对社区卫生服务中心/站的【环境设施（如候诊区、卫生间）】进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对为您服务的【医生/护士的专业水平】进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员的【服务态度与沟通耐心程度】进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对健康体检、随访等服务的【便利性（如预约、地点、时间）】进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对健康档案管理（如记录更新、信息告知）的【及时性与准确性】进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在过去一年中，您使用过社区提供的哪些健康管理服务？（可多选）
免费健康体检
慢性病定期随访
健康教育讲座/咨询
中医适宜技术（如针灸、推拿）
上门巡诊或护理
用药指导
康复指导
心理健康关怀
均未使用过
您认为当前的健康管理服务在哪些方面对您最有帮助？（可多选）
疾病早期发现
慢性病病情控制
获得专业的用药和生活指导
减少了去大医院的奔波
获得了心理安慰和支持
学习到实用的健康知识
感觉不太明显
您认为当前的服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
增加服务项目和内容
延长服务时间（如夜间、周末）
改善服务环境和设施
提高医护人员的沟通技巧
缩短预约和等候时间
加强健康宣传和主动通知
降低自费项目费用
提供更多上门服务
当您感觉身体不适时，您首选的解决方式是什么？
联系家庭医生或社区医生
自行前往社区卫生服务中心
让家人陪同去大医院
先观察，严重再去医院
自行买药
您对家庭医生或签约医生的响应速度（如电话咨询、预约处理）是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未尝试联系过
您是否清楚自己的健康管理目标和下一步计划？
非常清楚，医生有详细告知
大致了解
不太清楚
完全不知道
您最希望社区未来增加或加强哪一类健康服务？（例如：更丰富的老年活动、特定的康复项目、智能健康设备使用指导等）
您使用智能手机或互联网获取健康信息的熟练程度如何？
非常熟练，经常使用
会基本操作，偶尔使用
不太会，需要他人帮助
完全不会使用
如果提供线上健康咨询（如微信、APP），您是否愿意尝试？
对于我们的健康管理服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您子女或家人对您接受社区健康管理服务的支持程度如何？
综合考虑所有因素，您对目前享受到的社区基础医疗与健康管理服务的整体满意度是？