您在过去一年内，是否曾因疑似传染病症状（如发热、腹泻、皮疹等）前往过基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊或咨询？
您对就诊时，医疗机构预检分诊流程（如体温测量、症状问询、分流引导）的效率和清晰度满意吗？
您认为医疗机构在就诊区域（如候诊区、诊室、走廊）的通风、消毒等环境卫生状况如何？
您在就诊过程中，医护人员（如医生、护士）的防护措施（如佩戴口罩、手套、手卫生）是否规范、到位？
非常规范到位
比较规范到位
一般
偶尔不规范
经常不规范
您通过哪些渠道了解到该医疗机构关于常见传染病（如流感、手足口病等）的健康教育或防控信息？（可多选）
宣传栏/海报
医护人员口头告知
发放的宣传手册/折页
机构的微信公众号/网站
社区宣传活动
几乎没有了解到
当您有传染病相关疑问时，医护人员是否能给予清晰、耐心的解答和指导？
总体而言，您对该医疗机构在传染病防控方面所展现的重视程度打几分？（1分为非常不重视，5分为非常重视）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该医疗机构在传染病疑似病例的发现、报告和转诊流程上是否顺畅、及时？
非常顺畅及时
比较顺畅及时
一般
有些迟缓不畅
非常迟缓不畅
不了解此流程
医疗机构是否提供了便捷的途径（如电话、线上平台）供您进行传染病相关咨询或报告？
是，且非常便捷
是，但不太便捷
否，没有提供
不清楚
您认为当前基层医疗机构在传染病防控方面，最需要加强或改进的是哪些环节？（可多选）
预检分诊效率与准确性
就诊环境消毒与通风
医护人员防护与培训
健康教育与科普宣传
疑似病例监测与报告流程
防控物资储备与管理
多部门协调与联动机制
其他
与大型医院相比，您对基层医疗机构处理常见传染病的能力和信心如何？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
完全没有信心
基于您本次或以往的经历，您有多大意愿向亲友推荐该医疗机构进行传染病相关诊疗或咨询？（0分表示“完全不愿意”，10分表示“非常愿意”）
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
对于进一步提升基层医疗机构传染病防控水平和服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？